1.平度市明村中心卫生院；2.平度市中医医院外二科 山东平度 266700
关键词：脑室外引流；术后；护理
脑室出血目前已成为神经外科临床常见疾病，以前死亡率高达100%，随着CT普及临床及脑室穿刺和引流技术的应用，脑室出血的治疗和预后出现了质的飞跃。对专科护理也提出更高的要求。我科自1998年7月至2013年12月共收治各种脑室出血57例，均行侧脑室外引流术，现就术后护理总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 本组57例患者，男46例，女11例；年龄最大84岁，最小38岁，平均65岁；原发脑室出血35例，脑出血破入脑室系统22例；合并高血压37例，血压正常20例。
1.2 手术方法 侧脑室外引流由脑外科医师完成。一般取右侧额角穿刺置管引流，必要者行双侧脑室额角引流。右侧额角穿刺引流，选右额发迹内1cm，失状线右旁2.5cm为穿刺点，常规术野消毒铺巾，2%利多卡因3ml局部头皮浸润麻醉，手夹持3mm克氏钢针骨钻颅骨钻孔，直透内板并撩开硬膜，然后右手持10号脑室穿刺引流管（内置导针）沿骨孔与矢状面平行并对准双耳道假想连线方向刺入，进管5cm左右，即见脑脊液或血性脑脊液喷出，拔出导针，引流瓶接无菌脑室外引流器，引流器置于高于头部10-15cm处。
1.3 治疗结果 本组痊愈51例，死亡6列，死亡率10.5%。其中死亡患者中，原发性脑室出血2例，脑出血破入脑室系统4例。痊愈患者经随访，30例生活完全自理；21例生活部分自理，遗留一侧肢体不同程度偏瘫。所有患者中3例并发脑室感染，其中2例经治疗痊愈，1例因经济原因放弃治疗后死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3例脑室感染均为高血压脑出血破入脑室行脑室外引流20d以上患者，关于脑室感染的治疗，我们给予万古霉素和罗氏芬联合静脉滴注及万古霉素脑室冲洗引流，具体是稳可信0.5g加入0.9%生理盐水100ml静滴qd，罗氏芬2.0加入0.9%生理盐水100ml静滴bid，稳可信25-50mg加入0.9%生理盐水6-8ml脑室冲洗，每日一次，直至脑脊液清晰及脑脊液常规化验正常为止。
2 护理
2.1 严密观察病情变化 在脑室外引流过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是高血压引起的脑室出血，要严密观察血压的变化情况，及时通知主管医师，并做好处理工作，同时还应观察局部体征的变化。
2.2 严格控制流速 引流器高度一定要高出头部10-15cm，不宜短时间内过快的大量引流CSF，以防止颅内压的骤减导致大脑皮层桥静脉的撕裂出血或机械性脑损伤。
2.3 预防引流感染 由于脑室外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：（1）病室每日用紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。（2）置管位置的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。（3）对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。（4）搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。（5）在更换引流瓶、测颅内压、脑室内注射药物等，严格按照无菌操作原则进行。（6）每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、白细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。脑室外引流并发症主要有脑室炎及过量引流。
2.4 加强基础护理（1）做好皮肤护理，预防压疮，按时翻身叩背，预防坠积性肺炎。（2）预防泌尿系感染，每日3次会阴护理。（3）每日进行口腔护理4次。
2.5 及时拔管 在脑室外引流过程中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还应注意置管处有无脑脊液漏，若有溢出应予以缝合加压包扎，严格卧床，后期自愈。
论文作者:王龙风, 赵修勇,王龙花
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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