（石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】目的：研究老年骨科手术中应用硬膜外自控镇痛的临床效果。方法：将80例老年骨折手术患者分为A组与B组，各40例。A组应用硬膜外自控镇痛，B组应用静脉自控镇痛，比较两组术后镇痛效果。结果：术后12h、24h及48h，A组的VAS评分显著低于B组（P<0.05）；A组恶心呕吐发生率为5.00%，明显低于B组的15.00%（P<0.05）。结论：在老年骨折手术患者中应用硬膜外自控镇痛的效果优于常规静脉自控镇痛，值得临床推广。
【关键词】骨折手术；老年患者；硬膜外自控镇痛；镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0024-02
术后疼痛是一种常见术后不良症状，可增加患者的不适感，且将影响术后各项诊疗措施的顺利开展，还将增加机体应激反应，影响术后康复[1]。老年患者由于生理机能退化，对疼痛的耐受程度较差。因此，在老年骨折手术中，对术后镇痛管理的要求较高。我院在老年骨折手术患者的术后镇痛管理中应用硬膜外镇痛，获得良好效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年6月～2016年1月，我院骨科住院接受手术治疗的患者80例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥60岁，均同意术后镇痛。排除体重低于或超过标准体重>20%者，具有精神神经疾病病史或者相关药物治疗史者，具有酗酒或药物依赖史者；既往慢性疼痛着；合并内分泌系统、呼吸循环系统、血液系统及肝肾疾病者。患者随机分为A组与B组，每组40例。A组中，男21例，女19例，年龄60～78岁，平均（65.32±3.41）岁；骨折部位：24例下肢骨折，16例椎体骨折；合并症：6例糖尿病，3例高血压。B组中，男23例，女17例，年龄60-80岁，平均（66.19±3.59）岁；骨折部位：21例下肢骨折，19例椎体骨折；合并症：8例糖尿病，4例高血压。两组年龄、性别、合并症及骨折部位等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 A组 本组术后予以硬膜外自控镇痛，即采用布比卡因150mg、氟哌利多5mg及芬太尼0.2ng加入0.9%生理盐水稀释至100mL配成镇痛液，负荷剂量为3mL，2mL/h背景剂量进行镇痛，自控剂量为1mL每次，镇痛锁定时间20min，4h内限制剂量为3mL，持续镇痛48h。
1.2.2 B组 本组术后应用静脉自控镇痛，即采用氟哌利多5mg及芬太尼1.0g加入0.9%生理盐水稀释至100mL配成镇痛液，负荷剂量为3mL，2mL/h背景剂量进行镇痛，自控剂量为1mL每次，镇痛锁定时间20min，4h内限制剂量为3mL，持续镇痛48h。
1.3 观察指标
分别于术前、术后12h、24h及48h，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评价疼痛程度，总分0-10分，得分越高表示疼痛度越严重。
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS 18.0统计学软件分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后镇痛效果比较
两组术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后12h、24h及48h两组均较术前显著降低（P<0.05），但术后A组始终显著低于B组（P<0.05），见表1。
3.讨论
术后镇痛是骨科手术临床管理中的重要项目，不仅有利于减轻术后疼痛，同时也有利于减轻术后机体应激反应，促进术后康复。老年骨折手术患者多年龄较大、基础疾病较多、疼痛耐受性较差，对于术后镇痛的需求更高[2]。目前，临床应用于术后镇痛的方式较多，以自控镇痛效果最好，自控镇痛又可分为硬膜外与静脉自控镇痛两种类型，但具体选择何种自控镇痛方式目前尚无统一定论。
自控镇痛药物多选择局麻药物联合阿片类药物进行镇痛。相关研究资料表明，硬膜外镇痛的效果较静脉镇痛更好，主要是由于经硬膜外给药，局部麻醉药物能够更好地阻断痛觉纤维以及交感神经，而阿片类药物则可更好地渗透硬脊膜而直接结合脊髓背角μ受体，从而发挥良好的镇痛作用[3]。
本研究中，A组应用硬膜外自控镇痛，B组应用静脉自控镇痛，术后12～48h内两组的VAS评分均较术前显著降低，镇痛效果均较好。但A组的VAS评分始终低于B组，可见A组镇痛方式的镇痛效果优于B组，术后镇痛质量更高。罗琴等[4]研究发现，在老年骨科手术患者中应用硬膜外自控镇痛，不仅能够获得较静脉镇痛更好的疼痛控制效果，且可降低血清疼痛依存指标（IL-6、IL-1β、TNF-α）及氧化应激指标等，从而减轻术后应激反应。本研究发现，A组恶心呕吐发生率明显低于B组，而其余不良反应与B组比较差异并无统计学意义，与鲁义等[5]报道相似。可能是由于静脉自控镇痛的芬太尼用药量更大，容易刺激第四脑室底部所分布的化学受体出发带，影响延髓呕吐中枢，诱发恶心、呕吐等副反应。
综上所述，在老年骨折手术中应用硬膜外自控镇痛的效果优于静脉自控镇痛，且副反应较少，值得临床推广。
【参考文献】
[1]潘卫堂.硬膜外自控镇痛对老年骨折患者术后生存质量的影响观察[J].中国卫生产业，2012，9(16):141.
[2]刘彦峰.硬膜外自控镇痛在老年骨折手术患者中应用探讨[J].中外医疗，2015，(13):92-93.
[3]杨建明，黄云巧.老年患者下肢骨折术后不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因患者硬膜外自控镇痛的效果[J].医学信息，2013，(13):152-152.
[4]罗琴，杨军.硬膜外自控镇痛在老年骨科手术患者中的镇痛效果及对其术后应激的影响[J].海南医学院学报，2014，20(2):283-285，288.
[5]鲁义，屠伟峰，卿朝晖等.静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度及并发症影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2015，31(2):109-112.
论文作者:周立薇,王蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
标签：术后论文; 自控论文; 患者论文; 老年论文; 硬膜外论文; 效果论文; 静脉论文; 《心理医生》2016年16期论文;