脑卒中患者气管切开后气道持续湿化效果观察论文_臧巧利王维田洪

臧巧利王维田洪

（解放军三二四医院神经内科重庆400020）

【摘要】目的:观察脑卒中患者使用微量泵在气管切开后持续湿化的临床效果。方法:将62例脑卒中气管切开患者随机分为两组，微量泵湿化组采用湿化液装载于注射泵上持续滴入气道，间断湿化组采用传统注射器定时注入湿化液入气道。观察两组患者在气道湿化程度、气道黏膜损伤出血、肺部感染、痰栓形成的例数。结果:微量泵湿化组的疗效显著优于间断湿化组（P<001）。结论:脑卒中患者使用微量泵持续湿化提高了气道湿化的有效性，可减少痰痂形成、避免因气道湿化不良及深度吸痰造成黏膜出血的发生机会，降低肺部感染的发生率，减少因长时间吸痰引起的低氧血症等危险因素，大大提高了危重病人的抢救成功率。

【关键词】脑卒中;气管切开;微量泵持续湿化;效果观察

【中图分类号】R3382+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0076-01

脑卒中患者大多年纪大，病情重，呼吸不畅后极易引起肺部感染甚至威胁患者生命，气管切开是解除喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，是迅速提高病人通气能力的较好方法。气管切开术后体液经气道丢失的要比正常人高4～5倍，同时气道对吸入气体的过滤、加湿及湿化加重缺氧、炎症，导致肺部感染。气道湿化不良，易产生痰痂［1］。因此，气管切开后气道湿化的好坏直接影响到病人的预后［2］。

1资料与方法

11临床资料:自2008年1月至2012年6月我院神经内科脑卒中气管切开患者62例，其中脑梗死44例，脑出血16例，格林巴利综合征2例。将62例病人随机分为微量泵湿化组（观察组）及间断湿化组（对照组)，观察组32例，男15例，女17例，年龄52～79岁，平均65岁，采取将配好的湿化液用微量注射泵持续滴入气管导管的方法；对照组30例，男21例，女9例，年龄42～88岁，平均65岁，采用注射器间断推注湿化液入气管导管的方法。

12具体方法

121湿化液的配制:采用无菌蒸馏水或045%盐水250ml加入盐酸氨溴索15mg，α-糜蛋白酶5mg或根据痰的细菌培养、药物敏感试验结果加用相应抗生素。

122对照组:用10ml注射器每隔30min将湿化液2～5ml缓慢推注入气管，也可根据患者呼吸道分泌物情况调整间隔时间及用量。

123观察组:抽50ml湿化液装载于注射泵上，接延长管直接插入气管套管内5～8cm，并用胶布固定，开始速度为3～5ml/h，根据病人呼吸道分泌物的粘稠度及量随时调整速度，一般不超过10ml/h。并不定时变动软管固定位置，以利于气管湿化均匀。

124效果判断:湿化不良：痰液粘稠，不易吸出，深度吸痰造成粘膜损伤出血，肺部听诊呼吸音粗。湿化良好：痰液稀薄，量适中，易吸出，肺部呼吸音清晰。湿化过度：痰液量多并呈泡沫状，甚至不时从气管外口喷出，听诊肺部大量湿啰音或肺部啰音明显增多。

13观察指标:观察两组患者气道湿化的效果，肺部感染情况，有无痰栓形成的差异。

2结果

观察组气道湿化不良625%，气道黏膜损伤出血625%，肺部感染625%，无痰栓形成发生；对照组气道湿化不良7333%，气道黏膜损伤出血3667%，肺部感染3333%，痰栓形成3000%。与对照组比较，观察组的疗效显著（P<001）。见表1。

3讨论

脑卒中病人气管切开后，能及时清除呼吸道内分泌物，使肺部通气量增加，有效地改善呼吸功能，减轻脑水肿和继发性颅脑损伤。但气管切开后气道失去了对吸入气体的加湿功能，吸入气体干燥，造成气道脱水、黏膜干燥、分泌物干结滞留，气道湿化的目的是维持呼吸道的正常功能，保证分泌物的有效引流，降低肺部感染等并发症的发生。

对照组间断湿化液推注法在疗效上极大地缓解了脑卒中病人气管切开患者的气道干燥症状，但采用微量泵持续湿化的优点明显多于人工推注法:（1）可使人工气道保持持续湿润，使痰液稀薄，不形成痰栓。（2）湿化液经微量泵沿着气管导管的内壁缓慢滴入，对气道无刺激，不引起呛咳或刺激性咳嗽。（3）保证湿化液总量均匀滴入气道。（4）促进痰液稀释和排出，便于痰液引流。（5）降低了深度吸痰造成的气道黏膜损伤，减少了肺部感染发生的机会。（6）节省了护士反复推注湿化液的时间。

临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。而045%盐水浓度接近生理盐水，因蒸发后对气道无刺激，湿化效果优于生理盐水，蒸馏水稀释黏液的作用较强，系低渗液体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，加入盐酸氨溴索，α-糜蛋白酶或相应抗生素起到化痰及抗炎的作用。每日用量一般为250ml。

通过对两种湿化方法的观察，脑卒中患者气管切开后采用微量泵持续滴入湿化液的方法简单、安全、可靠，湿化效果明显，节省了护士反复推注湿化液的时间，大大地提高了气道湿化的安全性和有效性，减少了痰痂形成及气道因湿化不良及吸痰造成的黏膜出血的发生机会，降低肺部感染的发生率，减少吸痰次数及吸痰引起的缺氧等危险因素，提高了救治成功率，对脑卒中患者的预后具有重要意义。

参考文献

［1］张莉， 杜红芳， 杨芳珍. 气管切开术后痰痂形成的原因及护理体会［J］. 现代医药卫生， 2008,10（24）：1553-1554

［2］纪媛,李春棠,肖英.用微量泵持续气道湿化治疗气管切开术后患者的应用［C］.贵州省医学会重症医学分会第三届学术年会论文汇编,2008：43

［3］李有连,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(2)：141．

论文作者:臧巧利王维田洪

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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