湖南省常宁市中医院 湖南常宁 421500
【摘 要】目的：观察中药冷敷对四肢骨折早期肿胀疼痛的疗效。方法：选取2013年2月到2014年3月在我院诊治的四肢骨折患者90例，按照随机对照原则分为中药冷敷组（30例）、冷敷组（30例）和对照组（30例）。中药冷敷组给予中药外敷方浸湿棉垫和冰袋冷敷，冷敷组给予冰袋冷敷，对照组仅给与常规骨伤护理。之后，对三组患者24h、48h内的疼痛指数、肿胀情况，以及24h内的应用止痛剂情况、皮肤皱纹时间进行观察。结果：对三组的观察指标进行统计学分析，中药冷敷组和冷敷组的镇痛效果、应用止痛剂情况皮肤皱纹时间和肿胀情况均明显好于对照组（P＜0.05），且中药冷敷组与冷敷组之间也存在着明显的统计学差异（P＜0.05）。结论：中药冷敷与冷敷对于四肢骨折患者的早期肿胀疼痛均有较好的疗效，且中药与冷敷结合的办法能发挥更好的疗效，适合在临床上推广。
【关键词】中药冷敷；四肢骨折；肿胀疼痛
[Abstract] Objective：To observe the effect of Chinese herbs cold compress on the limb fracture efficacy of early swelling and pain. Methods：We chosed 90 cases with limb fracture and divided they into three groups：Chinese herbs cold group（30 cases），cold group（30 cases）and control group（30 cases）accordding to the principles of randomized. Control group were given conventional orthopedics care . Cold group，on the basis of the control group，were given ice cold. Chinese herbs cold group，on the basis of the cold group，received chinese herbs soaked cotton pad. Then，we tested indexes，such as 24h，48h pain index and the swelling，analgesic use in 24h，and the time of skin wrinkles. Results：Three groups of indicators were statistically analyzed，we found the indexes of chinese herbs cold group and cold group were significantly better than the control group，P<0.05. And between the chinese herbs cold group and cold group there were statistically significant differences. Conclusion：The clinical efficacy of Chinese herbs cold compress and cold compress are better than conventional orthopedics care，and chinese herbs cold compress works best for the early swelling and pain，suitable for clinical promotion.
Keywords：Chinese herbs cold compress；limb fracture；swelling and pain
四肢骨折后，常常伴有局部的软组织肿胀，肿胀严重者可能会出现张力性水泡，不仅会增加患者的痛苦和感染率，还会使手术时间、病程延长，甚至可能会发生骨筋膜室综合征、深静脉血栓。冷疗是一种在患处施与低于人体温度的物理因子的，能有效地抑制人体组织细胞的活动，从而提高患处局部组织的痛阈值，降低患处神经末梢的敏感性，具有很好的止痛作用[1]。我们将中药外敷方同冷敷相结合，以期得到更好地疗效，以减轻患者的病痛，具体研究如下。
1资料与方法
v1.1临床资料
v选取2013年2月到2014年3月在我院诊治的四肢骨折患者90例。90名患者均符合以下标准：①受伤后6h内入院接受手术治疗。②X线摄片检查患者的受伤部位，均有不同程度上的骨折，伤处存在胀痛、肿胀。③所有患者均为闭合性骨折，且均未使用夹板固定，皮肤无破损。其中胫胖骨骨折34例，胫骨平台骨折18例，骸骨骨折26例，踩部骨折12例。
按照随机对照原则分为中药冷敷组（30例）、冷敷组（30例）和对照组（30例）。中药冷敷组30例，女性13例，男性17例，年龄10-71岁，平均年龄（43.2±13.4）岁，；冷敷组30例，女性12例，男性18例，年龄11-70岁，平均年龄（44.1±13.9）岁，对照组30例，女性14例，男性16例，年龄9-70岁，平均年龄（42.1±13.7）岁。三组患者在骨折部位、年龄、性别等一般资料上均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规骨伤护理：抬高患肢，给予常规的消肿、消炎、活血化瘀等治疗。冷敷组在对照组基础上给予冰袋冷敷。冰袋采用生物材料配置，能长时间维持低温的胶体生物冰袋。其容量为250g/500g，置于冰箱冷冻层中，质地变硬后即可取出使用。中药冷敷组在冷敷组的基础上给与中药外敷方浸湿棉垫。中药外敷方组成为：生大黄50 g、生地黄30 g、红花30g、当归20g、三七20g、乳香20g、没药20g、川芎20g等中药。将其煎煮，取药液浸湿一次性棉垫，放凉后，置于冰箱冷藏式中，待用时取出。应用时，先将中药外敷方浸湿棉垫敷于患者肿胀处，再使用冰袋冰敷。
1.3观察指标
（1）采用视觉模拟评分法（VAS）对24h、48h的镇痛效果进行统计，并记录。（2）对三组患者的肿胀情况进行记录。（3）对三组患者的应用止痛剂情况及皮肤皱纹时间进行记录。
1.4判定标准
（1）视觉模拟评分法（VAS）：以间隔为1cm的10cm直尺为标准，0端，表示无痛；10端，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。（2）肿胀①重度：肿胀明显，皮肤纹理伸张，紧张发亮，出现张力性水泡；②中度：肿胀明显，皮肤纹理尚平顺，用指按压肿胀部可有明显凹陷；③轻度：局部肿胀较轻，用指按压肿胀部无明显凹陷；④无肿胀[2]。
1.5统计学处理
对研究所得所有数据进行统计学处理，利用软件spass17.0进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义；有序定性资料采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1镇痛效果
同对照组相比，24h、48h的视觉模拟评分（VAS）均明显大于冷敷组、中药冷敷组，P＜0.05，且冷敷组、中药冷敷组间亦存在明显地统计学差异，P＜0.05。见表1
注：同对照组比较☆P＜0.05，同冷敷组比较△P＜0.05。
3讨论
四肢骨折后，易造成患者骨折部位周围软组织的损伤、毛细血管的破裂以及局部的组织水肿。局部的肿胀瘀血将会压迫组织神经，从而引发疼痛，甚至影响手术的顺利进行以及手术的后的恢复。骨关节及软组织损伤后的肿痛是骨科最常见的临床症状之一[2]近些年来，临床研究表明，冷敷能有效地缓解骨折患者的疼痛、减轻局部的肿痛，预防骨折后的并发症，并在临床中得到了应用。张蕊就胫腓骨干骨折后骨筋膜室综合征的预防进行研究，发现冰敷能很好的预防胫腓骨干骨折后骨筋膜室综合征的发生[3]。在四肢骨折方面，陈晓红等就预防急性闭合性小腿骨折后骨筋膜室综合征的效果进行观察，得到了不错的疗效[4-5]；陈佩就冰囊冷敷在四肢创伤及骨折术后早期的疗效进行观察，亦得到了不错地疗效[6]。在动物实验中我们亦得到了类似的结果，有研究表明，处于长时间的浅表层冷冻下，大鼠软组织损伤部位的微循环障碍减缓，炎症反应及局部组织坏死均减少[7]。这可能与冰敷能恢复大鼠软组织损伤微循环的血流动力学有关[8]。在冰敷时，血管剧烈收缩，血流量明显下降，血管的通透性开始下降，从而使局部组织的炎性渗出下降，肿痛得到缓解[9-10]。
中药外敷方中含有多味消瘀退肿中药，生大黄凉血止血，生地黄清热凉血，乳香、没药、川芎行气止痛，三七化瘀止血，消肿定痛，多为中药共同组成了消瘀退肿，凉血止痛的大处方。同冷敷法相结合，以期达到更好地消除肿痛、预防并发症的疗效。根据本实验研究发现，中药外敷方同冷敷法结合后，不论是同对照组相比还是冷敷组相比，患者的疼痛指数，肿痛情况均得到有效的改善，且止痛剂的应用和皮肤皱缩天数也有所下降。可见，中药冷敷是适合在临床上推广的。
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论文作者:唐,昕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：中药论文; 患者论文; 统计学论文; 冰袋论文; 疗效论文; 对照组论文; 综合征论文; 《航空军医》2016年第7期论文;