重庆市云阳县人民医院 404500
【摘 要】目的 探讨影响血液净化护理安全的危险因素及改进措施。方法 我院于2017年3月开始对血液净化实施护理安全管理工作，选取2016年11月-2017年2月间收治的行血液净化治疗的患者50例作为对照组，再选取2017年4月-2017年7月收治的行血液净化治疗的患者50例作为观察组，比较两组护理不良事件发生情况、护理质量评分及护理满意度。结果 观察组护理差错事件发生率为4.0%，对照组为18.0%，两组比较差异明显P<0.05；观察组护理质量评分明显高于对照组P<0.05；观察组护理满意度为90.0%，对照组为74.0%，两组比较差异明显P<0.05。结论 对影响血液净化护理安全进行分析，并采取改进措施能有效降低护理差错事件发生率，提高护理质量和患者满意度，值得推广。
【关键词】血液净化 护理安全 危险因素 改进措施
[Abstract] objective to explore the risk factors and improvement measures affecting the nursing safety of blood purification. Methods in March 2017 began to implement nursing safety management for blood purification，selection in November 2016 - February 2017 between the line of blood purification treatment in our hospital patients with 50 cases as control group，then select April 2017 - July 2017 lines of 50 patients with blood purification treatment as observation group，compared two groups of nursing adverse events happening，nursing quality score and nursing satisfaction. Results the incidence of nursing errors was 4.0% in the observation group and 18.0% in the control group. The scores of nursing quality in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 90.0%，and that of the control group was 74.0%. The difference between the two groups was significant P<0.05. Conclusion to analyze the influence of blood purification nursing safety，and take improvement measures can effectively reduce the incidence of nursing errors，improve nursing quality and patient satisfaction，worthy of promotion.
【Key words 】 blood purification nursing safety risk factors improvement measures
血液净化在多器官功能衰竭、急性中毒等疾病治疗中被广泛应用。大部分血液净化患者都具有机体状况差、免疫力低下、合并其他系统疾病等特征，故感染发生率较高。此外血液透析操作技术复杂，对设备及护理的操作提出了很高的要求，治疗过程中每个环节都会对护理安全产生影响[1]。因此对影响血液净化护理安全的危险因素进行分析并给予针对化的改进措施，对于提高护理安全尤为重要。我院于2017年3月开始对血液净化实施护理安全管理工作，现将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院血液净化中心拥有血液透析机49台（其中费森4008S40台，5008S8台，贝朗CRRT机1台），平均每天完成血液透析80余次。编制护士14人，平均年龄31岁。职称：主管护师7人，占50%；护师5人，占35%；护士2人，占15%。
选取2016年11月-2017年2月间收治的行血液净化治疗的患者50例作为对照组，其中男28例，女22例，年龄18-78岁，平均年龄（39.2±2.5）岁；透析次数2523次；再选取2017年4月-2017年7月收治的行血液净化治疗的患者50例作为观察组，其中男29例，女21例，年龄19-77岁，平均年龄（39.8±2.3）岁；透析次数为2498次。两组患者在年龄、性别及透析次数等方面比较无明显差异P>0.05，可比。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上对护理安全危险因素进行分析、总结，制定针对性的护理安全改进措施，主要内容如下：（1）建立完善的制度：完善的相关制度是护理安全的重要保证，根据工作流程对护理人员的护理任务进行合理安排，护士、机器、患者相对固定，科学弹性排班，严格执行查对制度及交接班制度，保证患者安全。此外对血液净化机器安排专人进行消毒和保养。（2）建立护理安全监察体系：建立有效的护理安全监察体系，降低护理差错事故，实行岗位责任制，确保护理操作安全进行。（3）加强护理人员的法律和道德教育：定期对护理人员进行医疗法规和法制教育的培训，提高护理人员法律意识和自我保护意识，在维护和尊重患者正当权益的同时也懂得采用法律武器维护自身权益。（4）提高护理人员专业素质：护理人员定期开展血液净化相关知识的培训讲座，结束后对护理人员进行考核，并评价，针对不足之处进行改正和巩固。（5）设立小组长负责制，提高护理人员技术水平：对护理人员加强操作技能培训，主要有血管通路维护、内瘘穿刺技术、仪器故障的处理、仪器的操作和保养、透析过程中安全管理等，并进行考核。各组人员相对固定，负责本组患者的透析护理、干体重的设定、血压情况、透析充分性、生活质量、心理状态的追踪，掌握患者的病情变化等。（6）密切监测患者生命体征：血液透析治疗期间要对患者生命体征进行密切观察，发现异常及时通知主治医师的同时给予相应的处理。（7）改善护患关系：认真做好健康教育。透析患者长期以家庭和医院为轴心，需提高生活质量、预防并发症为目的的整体化护理服务。患者常常会出现恐惧、焦虑等不良的心理，加上自身疾病的严重性，患者不良情绪加重，此时护理人员要坚持以人为本的护理理念，积极鼓励安慰患者，及时与患者及家属沟通，安抚患者，使患者不良心理减轻。（8）加强感染控制防范监控：严格执行消毒隔离制度，对控制院内感染的各项措施积极执行，定期对透析室内空气、透析用水、医务人员手等进行细菌学检测。透析患者常规检查肝功能及特殊检查，分区分机透析，设立HBV和HIV阳性患者专用血液透析机及隔离治疗室，避免交叉感染的发生。（9）做好设备和水、电的防护工作：配置双水、双电通路，血液透析机、水处理设备及精密仪器设备由专业工程师管理，定期检测、保养及检修。
1.3观察指标
（1）观察两组护理差错事件的发生情况。（2）护理质量评分：采用纸质的护理质量调查问卷，对护理质量进行评分，总分100分，得分越高表明护理质量越好。
（3）护理满意度：采用自制的护理满意度调查问卷统计患者的满意度，主要分为满意、基本满意和不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数*100%
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
2.1 两组患者护理差错事件发生情况及护理质量评分比较
观察组护理差错事件发生率明显低于对照组P<0.05；观察组护理质量评分要明显高于对照组P<0.01，具体见表1。
表1 两组患者护理差错事件发生情况及护理质量评分比较
3 讨论
随着人们物质生活的不断提高，对医疗服务质量的要求也在提高，护理安全是体现医疗服务质量的重要方面，也是保障患者安全的重要基础。有研究显示[2]，护理安全是引起医疗纠纷的重要方面。血液净化质量中，护理安全管理能有效保障患者治疗安全。我们对影响血液净化护理安全的危险因素进行风险分析，主要有以下方面：（1）技术因素：血液净化治疗过程中护理工作的专业性较强，对技术操作和消毒隔离的要求很高，工作风险较大。此外，护理人员配置不到位，服务意识欠缺，法律和自我保护意识淡薄都是影响护理安全的重要方面。（2）人员因素：首先，护理人员必须具备较高的应对能力和丰富的临床经验，还需要有强大的责任心，对各项消毒工作严格执行制度要求。其次，护理人员对患者病情无预见性，观察病情无针对性，对可能出现的问题无法及时有效的采取补救措施。最后，对仪器各项操作不熟练，导致因操作失误引起机器故障影响患者治疗[3]。（3）护理模式因素：护理过程中护理人员需要不断提高护理质量，采用整体化的护理模式。近年来，各大医院都存在着医疗资源紧张的现象，护理人员因数量和素质等方面的原因，不能将整体护理模式很好地运用到护理实际工作中，导致护理质量不高，护理安全性较低。（4）护理服务意识：患者治疗过程中会出现各种各样的心理疾病，护理人员的工作不仅仅是帮助患者完成各项治疗工作，还需要关注护理服务，减轻患者心理压力，提高患者治疗依从性，使患者感觉到温暖，提高患者生存质量，减少医疗纠纷[4]。（5）法律意识：护理人员在日常工作中关注的重点往往放在医疗工作中，对法律问题关注较少，对患者病情无动态观察，对病情的记录较简单，补记现象较多，这些材料都无法成为医疗纠纷的法律佐证。（6）环境因素：院内的环境、食品、感染等方面也会对护理安全产生影响。（7）患者因素：长期的血液净化治疗，加上各种并发症和高昂的治疗费用，患者会出现依从性较差的现象，不利于护理安全。
本研究中对影响血液净化护理安全的危险因素分析并采用改进措施后，我院血液净化中心对护理安全因素有了更全面的认识，安全隐患事件得到了控制，护理质量明显提高，患者满意度也显著提高。由此可见，对血液净化护理安全的危险因素进行分析，制定改进措施，能提高护理人员的风险意识，降低护理差错发生率，在提高患者透析质量的基础上提高患者的生活质量，从而让患者重返社会，值得推广。
参考文献：
[1]朱登凤.护理干预提高血液透析患者生活质量的观察[J].医学理论与实践，2014，27（21）：2919-2920.
[2]杨灵芝.探讨血液净化中心影响护理安全的因素及其处理对策[J].中外医学研究，2014，12（8）：101-102.
[3]米爱红.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国现代药物应用，2015，9（16）：278-279.
[4]贾磊，罗雯慧，李敏.血液净化护理实施安全管理的临床效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（14）：2008-2009.
论文作者:蒲云美,王琼（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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