赵龙桃
三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院骨科 湖北宜昌 443003
摘要：临床教学查房是对实习护生教学的关键环节，教学方法直接影响教学效果。传统的“灌输式”教学查房方式效果并不令人满意。为改善对实习护生的临床教学，我科采用“抛锚式”教学查房方法，结果显示实习生考核成绩及实习生满意度明显提高。
关键词：护理教学查房；抛锚式
临床教学查房既是临床带教老师对实习医学生进行理论与实践指导，也是医学生将已知的理论基础与诊疗实践相结合的良好契机，是培养医学生临床基本操作、诊断治疗思维及医患沟通能力的重要环节[1]，能为医学生步入医疗岗位奠定基础[2]。“抛锚式”教学查房即带教老师引导学生从问题入手，通过对各种临床病例的诊断、治疗及讨论，加强临床教学效果的教学查房方法。这种新的教学查房加强了对骨科临床基本技能的锻炼、加深了对各种医疗行为的认识以及临床医疗思维的培养，改变了传统的以“教”为主的“灌输式”教学模式，使学生在临床实践中逐步提高独立分析与解决问题的能力、实践操作能力、查阅文献的能力、自主学习能力以及团队合作精神 [3]。但目前常见的临床教学查房，仍然以带教老师讲解、实习护生被动接受的“灌输式”教学模式为主，并不利于医学生的独立思维的培养。我院是三级优秀医院，是湖北省省域重点医疗教学单位，每年我科接受实习护生200人左右。为进一步提高对骨科临床实习护生的教学效果，自2016年5月起，我科在对临床护生的教学查房中引入 “抛锚式”教学方法，取得较好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年6月-2016年4月，我科共接受实习护生180名，按传统方法进行护理查房设为对照组，其中男35名，女145；本科生115名，专科生56名，中专生9名；2016年5月-2018年3月我科共接受实习护生196名引入构建主义教学模式下 “抛锚式”教学方法进行护理查房设为观察组，其中男50名，女146；本科生120名，专科生66名，中专生10名。两组实习护生的性别、学历进行统计学分析，差异无显著性（P>0.05），两组护生具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组教学方法：①科室确定带教老师，由教学经验的护师及以上职称老师组成。②由带教老师确定护理查房的病例并通知实习同学参加。③带教老师将查房的病例提前告知护生，要求护生在教学查房前查看病人，自己详细了解病人的病史（入院评估、查体、门诊资料、继续检查项目），分析病情进行初步诊断，并制定详细的治疗计划。并对该疾病后续护理措施、护理效果等作详细了解和记录记录。
④老师带领实习生到床边查看病人并进行病例的汇报、讲解及相关理论知识的复习。实习生自由发言讨论。⑤老师进行总结。完成查房。
1.2.2观察组在教学查房中引入“抛锚式”教学方法。具体方法如下：
1.2.2.1带教老师的选择与培训：由科主任、护士长及另外一名有经验的副主任护师共同组成评估小组，进行带教老师的选择及带教结果评估。带教前对实习带教老师进行“抛锚式”教学方法集中培训，每周一次，共四次。
1.2.2.2 带教老师进行抛“锚”：带教老师确立护生在骨科需要进行的带教查房的骨科疾病病种，确定问题（即设立抛锚点），选择与护生当前学习主题相关的问题作为主要内容。向学生设立提问，学生即按照这一“锚”进行准备，包括预习教材“骨与关节疾病”相关章节、查阅相关资料，做好理论知识的预备。
1.2.2.3正确采集、汇报病史：实习护生在无带教老师参与的情况下，详细了解病史，进行相应的体格检查，并作记录。随后在查房过程中，实习生（选择一名组长或准备充分的实习护生）按照病例资料脱稿在查房现场向老师和其他护生阐述病史、诊断、后续检查、治疗、护理问题、护理措施等。
1.2.3.4查房后的讨论：查房结束后，根据实习护生的报告内容先由同小组同学做出补充纠正，最后由带教老师指出其中错误或者遗漏之处。
1.2.2.5带教老师向实习生推荐与骨科专业密切相关的书籍，指导实习生理论知识的进一步学习。
1..2.2.6实习生考核：每批实习护生在骨科实习一个月后由带教小组，对观察组和对照组进行临床技能、理论贮备及实习生素质的考核。在带教小组的监督下，实习生按照指定的病例采集、汇报病史，并对后续检查、初步诊断、治疗、护理问题、护理措施作出分析；带教小组可相应提问。最后带教小组对每位实习生评分（满分为100分）。实习生对带教质量进行满意度评分（满分为100分）。
2..统计学处理
对两组实习生的考核评分、满意度评分。采用Excel软件建立数据库采用SPSS13.0软件进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。
3.结果
3.1带教小组的考核结果显示
观察组的实习生在查房前的准备更加充分，查房过程中气氛活跃，实习生更加积极主动，在病史采集、体格检查方面实验组较对照组操作更加规范，在临床诊断、后续检查和治疗、护理问题、护理措施的推断方面实验组较对照组更加准确，思路更加清晰。因此，考核结果观察组明显优于对照组（P<0.01）（表1）。
3.2实习生满意度评分结果显示
实验组实习生对临床教学查房的满意度明显高于对照组（P<0.01）（表1）。
P＞0.01，说明两组间差异无统计学意义，＊P＜0.01，说明两组间差异有统计学意义
4.3在骨科护生教学查房中对带教工作起到了促进作用，也明显提高了实习护生的实习效果。受到实习护生及带教老师的一致好评，提高了教学质量。同时我科也连续两年获得“优秀带教科室”，多名带教老师获“优秀带教老师”。在实习生的实习工作日记及本院护理部的实习带教反馈中多名带教老师多次被提名表扬。
5.讨论
临床护理教学查房是针对护理实习生和低年资临床护士的经常性的教学活动，目的是促使实习生理论联系实际，锻炼实际操作，贮备临床经验，培养思维方法和沟通能力，是临床教学中的重要一环，尤其对即将步入工作岗位的医学毕业生具有重要意义。临床教学查房是集中展示、推进运用临床思维方法的教学形式，其方法的科学性和先进性直接影响着教学查房的质量。然而根据以往经验和临床报道，传统的带教老师讲解、实习生被动接受的“灌输式”教学查房方式效果并不理想。探究其原因可能有以下几个方面：①由于查房前并未针对性的补充理论知识，单纯的讲解实习生往往并不易接受，无法深入理解。②传统的教学查房并未完全调动实习生的学习积极性，缺乏学习热情。③“灌输式”教学查房不能培养实习生的独立思维和判断能力，实习生无法检验自己理论体系中的错误和不足。
建构主义教学模式下 “抛锚式”教学法在一定程度上弥补了上述不足，该方法促使实习生在查房前积极参与、主动学习、主动思考，充分调用、整理实习生在校期间已经建立的零散的基础理论体系[4]。在查房结束后的讨论阶段则能够使实习生及时发现自己的不足，有利于实习生的快速进步。抛锚式教学法体现了学生之间、师生间的互动。练习从环节上使学生在骨科实习的教学查房前、中、后三个阶段中都能实现很好的教学管理、对骨科带教老师的教学查房质量和学生学习一体化构建了很好的学习通道，改变了当前教学方法的单调性和落后性，满足了新的医学教学发展模式的需要。
参考文献：
[1]黄虑，寿咏梅，王小芬等.互动式教学查房在临床医学教学中的应用与探讨[J].中国高等医学教育.2011，7：65-66.
[2]张云霞，张永亮.改进教学查房方法培养临床思维能力[J].卫生职业教育.2012，30（6）：55-56.
[3]周伟东，袁林第.重视见习，教学中临床思维能力的培养[J，]，中华医学写作杂志 2003，10（4）：3832384
[4]冉素娟，李秋，李廷玉等.案例为基础的临床教学查房模式改革的实践研究[J].重庆医学.2012，41（8）：823-825.
论文作者:赵龙桃
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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