(江苏省常州市武进中医医院住院部六区妇产科）
【摘要】目的 探讨穴位按摩结合床旁抚触在产科护理中的应用效果。方法 选择我院产科的新生儿160例，将他们分为分为观察组与对照组，观察组采用穴位按摩结合床旁抚触，对照组采用传统抚触方法，比较两组产妇家属满意度、抚触技能掌握情况及出院后的家庭抚触率。结果 观察组产妇及家属的满意度、抚触技能掌握情况及出院后的家庭抚触率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 穴位按摩结合床旁抚触在能提高产妇及家属对医院的满意度的同时也提高了产妇及家属护理新生儿的的技能，对新生儿的长远发展有益，值得临床推广应用。
【关键词】穴位按摩 床旁婴儿抚触 新生儿
抚触结合穴位按摩是一项有利于新生儿生长发育的新型护理技能，它在传统抚触手法中融合了中医小儿推拿中的各种技巧，不仅操作简单易行，还可以健脾和胃、理气消食；按揉足三里还可加快新生儿胎便的排出，增加摄入量，使新生儿气血流行通畅、神气安定、脏腑调和，从而促进生长发育[1]。目前医院产科大部分婴儿的沐浴、抚触等护理操作，都是由护士将婴儿带到新生儿沐浴间进行集中护理，抚触方法以中华护理学会审核推荐的《强生婴儿抚触医务人员指导手册》为标准[2]。这个过程不仅让许多家长担忧：对新生儿抚触不了解，而且出院后坚持抚触的家庭极少。我院产科自2015年3月起实施穴位按摩结合床旁婴儿抚触，我们与以往实施的传统抚触方法进行了比较，现将结果报道如下。
一、对象与方法
1．研究对象：用简单随机法选择2015年3月-2015年8月我科分娩的80例母婴作为研究组，2014 年9月一2015年2月我科分娩的80例母婴作为对照组。 研究组80例，年龄18～36岁，平均(23．2±3．6)岁；文化程度：初中25例，高中24例，大专及以上31例；剖宫产55例，经阴道分娩25例，母婴床旁抚触事先均征得产妇同意。对照组80例，年龄18-35岁，平均(24．I±4．1)岁；文化程度：初中24例，高中21例，大专及以上35例；剖宫产52例，经阴道分娩28例。两组产妇年龄、文化程度、分娩方式等一般情况比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
2．研究方法：研究组采取母婴床旁抚触加穴位按摩，具体方法：新生儿出生满24h即可做抚触。由护士推婴儿抚触车进病房进行抚触。病房温度控制：夏季在操作前30min关闭冷空调，冬季在操作前开启暖空调，使室温维持26-28℃左右。操作前病房门把上挂“新生儿抚触中”提醒牌，避免人员过多走动，影响抚触质量。抚触车的设置：床旁抚触车高度为70cm、宽度为60cm、长度为75cm，抚触车操作台周边用软性材料包裹。播放轻柔的音乐，营造舒适、温馨的环境。参与抚触人员：专业抚触师（持证护士）、产妇及家属、同病房的产妇及家属共同参与。抚触方法：依照中华护理学会审核推荐的《强生婴儿抚触医务人员指导手册》基础上改良，先做俯卧位，再做仰卧位并结合穴位按摩。有研究显示[3]：由背部一背侧面一臀部一面部一头部一胸部一腹部一四肢，新生儿哭闹及拥抱反射明显减少，表现安详舒适，让抚触者及父母做起来更自如、放心。穴位按摩：抚触同时对肺腧穴、心腧穴、肝腧穴、脾腧穴、肾腧穴、太阳穴、檀中穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴、涌泉穴等穴位进行按摩[4]，产妇及家属每天观看新生儿抚触过程，护士边操作边讲解抚触的方法及穴位的作用以及抚触的意义，脐部护理、呛奶的急救措施及母乳喂养的相关知识，母亲边看边听，并可随时咨询育婴问题。出院当天，由产妇亲自给新生儿做抚触，护士在旁指导，直至产妇完全掌握。
对照组：新生儿出生满24h，由每天不固定的沐浴班护士抱至婴儿沐浴-抚触室进行抚触，家属可通过透明玻璃观看，抚触方法以中华护理学会审核推荐的《强生婴儿抚触医务人员指导手册》为标准。
3．观察指标：从护理服务满意度、产妇及家属抚触技能掌握情况及出院3个月后家庭婴儿抚触率三方面按同一标准进行评价。（1)采用医院自行设计的《优质护理工作满意度调查表》，在产妇出院时由专门护士进行调查，两组各发放调查表120份，均当场收回。（2）出院当天由专门护士对产妇及家属进行现场考核，并当场评价，按掌握、基本掌握及未掌握进行评价。（3）出院后3月，每月由专门护士电话回访，统计家庭坚持新生儿抚触的情况，按经常做，偶尔做及基本不做进行评价。
4.统计学方法：数据采用SPSS16.0统计软件进行数据录入和统计学分析，计数资料统计采用х2检验，已P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.两组产妇对出院满意度调查情况的比较（表1）
研究组产妇及家属的满意度为92.5%（74/80），对照组产妇及家属的满意度为72.5%（58/80），P<0.01有统计学意义。
表（1）两组产妇满意度调查情况的比较
组别 例数 满意 基本满意 不满意
研究组 80 74 6 0
对照组 80 58 18 4
х2值 13.9
P值 <0.01
2. 两组产妇对新生儿抚触技能情况的比较（表2）
研究组产妇及家属的满意度为92.5%（74/80），对照组产妇及家属的满意度为72.5%（58/80），P<0.01有统计学意义。
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（表2）两组产妇对新生儿抚触技能情况的比较
组别 例数 掌握 基本掌握 未掌握
研究组 80 76 4 0
对照组 80 66 12 2
х2值 7.5
P值 <0.01
3.两组家庭出院后坚持新生儿抚触情况的比较（表3）
两组家庭出院后坚持新生儿抚触情况的比较，两组有统计学意义P<0.01
（表3）两组产妇对新生儿抚触技能情况的比较
组别 例数 经常做 偶尔做 基本不做
研究组 80 70 6 4
对照组 80 49 16 5
х2值 21.3
P值 <0.01
三、讨论
床旁抚触是母婴床旁护理模式在新生儿护理的体现，是将以家庭护理为中心的护理模式（FCMC）[5]的护理理念融入到护理工作中。新生儿作为一个特殊群体，床旁抚触使得家属与产妇能够对新生儿的操作进行手把手的学习。这种护理方法使家属、产妇以及医护人员之间的距离变得越来越近，使得家属与产妇的求知欲得到满足，此外，它还在一定程度 上提高了家属和产妇对于护理人员的信任程度[6]。本研究表明，床旁抚触大大提高了产妇及家属对操作技能的掌握程度。作者认为，传统的抚触方法，在沐浴室做抚触，家属仅观看一遍，很难完全掌握，并且观看及学习抚触的家属多数是丈夫及老人，接受能力及动手能力不强，大部分产妇不能亲自学习，很难掌握抚触的技能。而床旁抚触，护士根据产妇的年龄、学历、家庭背景和实际情况，实施个体化、一对一的不同宣教方式，针对性强，有利于产妇掌握操作技能[7]；操作整个过程也由护士在床旁操作、示范、讲解、指导，让产妇及家属尤其是新生儿的父亲共同参与，产妇如有疑问还可以直接提出，护士立即帮助解决，有利于产妇和家属逐步掌握操作技能，更能拉近护士与产妇的距离。
本研究结果比表明：开展穴位按摩结合床旁抚触，不仅大大提高了产妇及家属对整体护理的满意度，而且使产妇及家属对新生儿抚触的意义有了更深的认识。整个家庭更加自主地长期坚持新生儿抚触，这对新生儿的生长发育有了重要意义。传统的抚触方法操作过于简单，大多数家属认为较枯燥，对新生儿作用不明显，而改良后的抚触方法，融合了中医小儿推拿中的各种技巧，不仅操作简单易行，还可以降低新生儿黄疸指数、增加睡眠时间、提高智能发育指数MDI和心理运动发育指数PDI[8]。
从本研究可以看出，通过穴位按摩结合床旁抚触，产妇及其家属在随访的6个月内，对新生儿的操作技能得到了很大的提高，并能够坚持给新生儿做抚触，这对新生儿的生长发育有着更深远的意义。母婴床旁护理是一种全新的护理理念，它是一种具有连续性强、对性强、程序化的护理模式。这种护理模式不仅可以提高产妇及其家属的育儿知识掌握程度，而且还可以让产妇及其家属能够与护士零距离交流，改善护患关系。但目前大多数基层医院，由于人员不足，医院设施欠缺，很难全面开展母婴床旁护理。但护理人员可以从现有的工作条件出发，尽自己能力将母婴床旁护理理念体现在护理工作的细节中，尽量让产妇及家属参与到新生儿的护理，使更多的产妇和新生儿受益。母婴床旁护理还可以在一定程度上促使护理人员积极学习与之有关的护理专业知识，有助于提高妇产科的整体护理水平。
参考文献：
[1] 杨丽萍．循经抚触对早产儿生长发育的影响[J]．中国中医药现代远程教育，2010，8(24)：36-37．
[2] 柯国琼，林小燕，黎宁，等．改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察．中华护理杂志[J]．2001，
36(4)：278．
[3] 林新容．新生儿抚触体位的临床观察[J]．医学理论与实践，2008，21(4)：483—484．
[4] 郑海霞．论游泳，抚触配合穴位按摩对新生儿健康生长发育的影响[J]．中国保健营养，2012 (7)：65．
[5] 俞康民，冯晓，译．产科新模式一以家庭为中心的产科监护[M]．北京：中国出版集团现代教育出版社，2009：10．
[6] 操楠．母婴床旁护理模式在产科护理中的应用分析[J]．实用妇产科杂志，2014 (3)：297．
[7] 沈春艳．母婴床旁护理模式在优质护理服务示范病区的实施[J]．中华现代护理杂志，2013 (19)：2304-2305．
[8] 高超，莫丽霞．新生儿抚触联合穴位推拿研究进展[J]．齐鲁护理杂志，2011 (13)：43-44．
作者地址：常州市武进中医医院住院部六区妇产科
电话：18118332690
论文作者:姜明珠 翁彩琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：产妇论文; 新生儿论文; 家属论文; 穴位论文; 护士论文; 方法论文; 母婴论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;