赵晓琼1 尚宏霞2 新疆吐哈石油医院 839009
【摘 要】目的 探讨胸腹水标本的细菌学分布特点及其耐药性。方法 回顾性分析2010年10月-2014年10月临床送检的1573份胸腹水标本细菌培养及药敏试验资料。结果 1573例胸腹水标本中，有257例细菌培养阳性，总阳性率16.34%，检出病原菌中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等机会致病菌占比最大，耐药严重。结论 胸腹水感染菌种类多样，以机会致病菌占比较大，耐药严重，临床中要加强细菌学检验，以此合理选用抗菌药物。
【关键词】细菌学；胸腹水；病原菌
胸腹水标本的细菌学检验及药敏试验对诊断和治疗胸腹腔感染有重要价值。近年来广泛应用抗菌药物及各种创伤检查增多，致使感染菌种有所改变，且耐药性增加[1]。本文探讨了胸腹水标本的细菌学分布特点及其耐药性，旨在为临床合理选用抗菌药物提供科学依据。
1资料与方法
1.1标本选取 选取2010年10月-2014年10月临床送检的1573份胸腹水标本，均为在无菌条件下通过腹腔引流管或一次性注射器抽取获得，每份5-10ml，注入无菌杯或培养瓶中立即送检。
1.2 选用仪器试剂 采用法国生物梅里埃生产的全自动细菌鉴定及药敏仪和血培养仪，型号为Vteck-2 compact和Bact/Alert。采用郑州安图生物工程公司提供的血琼脂培养基等试剂。
1.3 方法（1）血培养：采用血培养仪经过需氧和厌氧培养均呈阳性者，转种于无抑制及巧克力平板和血平板上，在35-36℃环境下培养20-28h，观察细菌生长的菌落特征及涂片染色，以仪器或手工对其进行鉴定并作药敏试验。（2）肉汤增菌：将送检的胸腹水标本用肉汤增菌培养，然后将其转种于血琼脂平板上，培养箱为5%-10%CO2，温度为35-37℃[2]，培养20-28h，观察细菌生长的菌落特征及涂片染色，以仪器或手工对其进行鉴定并作药敏试验。
1.4数据处理方法 药敏数据统计及分析采用Whonet软件进行。
2结果
2.1 胸腹水标本分离病原菌分布情况 1573例标本中含879例胸水标本和694例腹水标本，其中胸水标本有125例分离出病原菌，阳性率为14.22%，≥2种细菌混合感染13例，共检出病原菌139株；腹水标本有132例分离出病原菌，阳性率为19.02%，≥2种细菌混合感染18例，共检出病原菌157株，各病原菌分布情况见表1。
表1 胸腹水标本分离病原菌分布情况
注：-表示无数据。
2.2 4种主要病原菌对21种常用抗菌药物的耐药性 详见表2。
表2 4种主要病原菌对21种常用抗菌药物的耐药率（%）
3讨论
本研究1573例胸腹水标本中，有257例细菌培养阳性，总阳性率为16.34%，检出病原菌中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等机会致病菌占比最大。其中胸水标本检出病原菌中，铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌占比最大，分别为22.30%和14.39%，其次为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，分别为12.23%和11.51%；而腹水标本检出病原菌中，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌占比最大，分别为23.57%和16.56%，其次为金黄色葡萄球菌和粪肠球菌，分别占比12.10%和10.83%。有研究表明，自发性腹膜炎患者感染的病原菌中，占比最大的为肠道革兰阴性菌（含大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌等），约占2/3，而革兰阳性菌（含金黄葡萄球菌、肠球菌、链球菌）仅占不到3/1。
研究者提出[3]，在腹水标本感染病原菌中，微需氧和厌氧菌占比很小，这是因为腹水自身具有抑制拟杆菌属细菌生长的内在因素，比如，腹水混合感染时，厌氧菌经常被占绝对优势且侵袭力较强的需氧菌所掩盖，再如，腹水中的平均压与静脉血基本相同的环境也不利于厌氧菌的生长。
本研究药敏分析结果显示，4种主要病原菌的耐药性较高，其中链霉素、卡那霉素、庆大霉素、羧苄西林、氨苄西林、克林霉素此6种抗菌药物对4种病原菌的耐药率均超过50%，这可能与近年临床上持久广泛应用该类药物有关[4]。因此，临床上治疗胸腹腔感染疾病时，应选择更具敏感性的药物。本次研究结果发现，舒普深、亚胺培南、万古霉素和美洛西林对4种主要病原菌具有较好的抗菌活性，可作为临床首选药物。
总之，胸腹水感染菌种类多样，以机会致病菌占比较大，耐药严重，临床中要加强细菌学检验，以此合理选用抗菌药物。
参考文献：
[1]陈维蓓，蔡娇娇.腹水标本的细菌学分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2015，12（4）：439-440，443.
[2]高光敏.肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌耐药性分析[J].中国实用医药，2011，6（33）：176-177.
[3]牛丽林.肝硬化并自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析[J].临床医学，2012，32（5）：49-50.
[4]兰青，周立勤.肝病患者腹水中常见病原菌分布及其耐药性回顾分析[J].中西医结合肝病杂志，2012，22（3）：178-179.
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论文作者:赵晓琼,尚宏霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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