黑龙江省大庆市林甸县中医院 检验科 166300
摘要：目的：研究分析质量控制在血型实验室输血检验中的应用价值。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2013-2015年收治的567例输血患者，将其临床检验资料进行回顾性分析，并按照随机分层分组法将567例输血者分为观察组和对照组，对照组输血前实施常规检验程序，观察组输血前给予质量控制流程，比较两组安全事故发生率、医疗纠纷发生率及患者满意度。结果：观察组交叉配血不合格率为3.6%（11/309），对照组交叉配血不合格率为19.0%（49/258），两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组职业暴露、输血性传染病及输血前后消毒问题发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组医疗纠纷发生率低于对照组，而患者问卷满意度则高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输血检验控制流程能有效提高交叉配血合格率，降低输血安全事故发生率，提高患者满意度，在输血治疗中具有重要应用价值。
关键词：血型实验室；输血检验；质量控制；应用效果
Abstract：Objective：To study and analyze the application value of quality control in blood type laboratory transfusion test. Methods：the subjects of this study were 567 cases of blood transfusion in patients with 2013-2015 were selected from the author's Hospital，the retrospective analysis of the clinical test data，and according to a stratified randomization method，567 cases of blood transfusion were divided into observation group and control group，control group before blood transfusion procedures for the implementation of the regular inspection，observation group received quality control process before transfusion，compared two groups of safety accident rate，the incidence of medical disputes and patient satisfaction. Results：the unqualified rate of cross matching was 3.6%（11/309）in the observation group，and the unqualified rate of cross matching was 19%（49/258）in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of occupational exposure，transfusion infectious diseases and disinfection before and after blood transfusion in observation group was lower than that in control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of medical disputes in the observation group was lower than that in the control group，while the satisfaction rate of the questionnaire was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：blood transfusion test control process can effectively improve the cross matching rate，reduce the incidence of transfusion safety accidents and improve patient satisfaction，and has important application value in blood transfusion treatment.
Blood type laboratory；blood transfusion test；quality control；application effect
输血治疗是临床一项十分重要的急救措施，尤其是对失血性休克、大面积烧伤等危重症患者，输血是挽救其生命不可或缺的急救措施之一。但随着临床输血治疗率的不断增高，人们法律维权意识的不断增强，由于输血治疗引起的安全事故及医疗纠纷也呈现高发趋势，因此应加强实验室输血检验质量控制，提高输血检验各岗位、各环节的工作质量，促进血型实验室管理制度自我完善、自我规范[1]。为探寻质控流程对实验室输血检验效果的影响，本文将笔者所在医院收治的输血患者作为研究对象并进行资料分析，现将应用效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的567例输血患者作为本文研究对象，按照随机分组法将其分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本次试验，并签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组：258例，男146例，女112例，年龄（49.4±2.3）岁；外伤致失血过多者124例，其中交通意外傷55例、高空坠落伤者29例、暴力外伤者32例、其他8例，消化道大出血者79例，妇科出血者37例，大面积烧伤18例。有输血史者22例，妊娠者14例。观察组：309例，男183例，女126例，年龄（49.8±2.1）岁；外伤致失血过多者151例，其中交通意外伤67例、高空坠落伤者34例、暴力外伤者39例、其他11例，消化道大出血者88例，妇科出血者45例，大面积烧伤25例。有输血史者27例，妊娠者17例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 质控方法
对照组输血前实施常规输血检验程序。观察组则给予质量控制流程，具体措施包括：监督体系建立，根据医院和血站血型实验室输血检验情况，制定符合输血检验的流程图及管理制度，成立由医院、血站、输血科负责人、临床医生及高年资护士组成的监督管理小组，定期对输血检验质量进行督促和考评，并及时解决督促考评中发现的问题[2-3]。加强工作人员培训，输血检验工作效果与工作人员素质、责任心等有显著相关性，一方面要加强工作人员业务能力培训，提高工作人员应对输血检验工作的能力，另一方面，要增强工作人员工作责任心的培养，避免人为因素引起的安全事故发生率[4]。输血前质量控制措施，输血前要采集患者血液样本进行常规传染病检测，一旦发现肝炎病毒、梅毒、艾滋病等传染病者，要对患者做好隔离措施，并对病情进行详细记录，避免输血后医疗纠纷及保护医护人员安全，同期要详细了解输血治疗者的适应证，满足输血治疗适应证的患者要做好输血治疗预后检查，择期手术者尽量选择自身输血治疗[5-7]。规范样本采集流程，严格审核输血申请单信息，审核无误后方可采集样本，并做好样本信息登记，防止采集的样本混乱影响检测准确性，为避免溶血、污染等影响检测结果准确性，样本采集完成后要尽快送检和登记信息[8]。加强血型鉴定和交叉配血，血型鉴定是进行输血治疗的基础条件，只有确保血型鉴定准确，才能进一步进行常规检查和交叉配血试验，因此要重视血型鉴定的准确性，血型鉴定前要核准检验试剂有无体外诊断试剂批准文号，诊断试剂是否过期，检验设备仪器是否运转正常或定期校正，血型鉴定要严格按照规程进行操作，如肝病患者、蛋白异常患者应采用洗涤红细胞法鉴定，采用正反定型验证法鉴定，结果不符合样本要重新鉴定，妊娠、疾病、输血史等会产生免疫性抗Rh抗体，因此对于上述可能引起鉴定不准确的因素，要进行Rh血型检查[9-11]。血型鉴定准确仅是输血治疗的前提，要保证输血治疗安全性，还要进一步完成交叉配血试验，交叉配血能筛选出血液中小规则抗体及血型鉴定中的疏漏。血型鉴定及交叉配血过程中要充分注意是否出现凝集和溶血现象，尤其是对妊娠和输血史患者要注意小规则抗体筛查，要充分注重信息核对工作，确保检验工作的准确度及可靠性，整个检测过程要规范检验报告信息填写和签名，进而落实检验工作的责任，检测样本要按照保存条件进行备份，以备出现问题后能及时复查[12-14]。其他质控条件，为保证检测结果出现假阳性，要充分重视患者有无基础病、不完全抗体遮断、样本保存时间、红细胞含量小等因素，进一步排除影响检测结果准确性的可能性。
1.3 观察指标
比较两组交叉配血不合格率、安全事故发生率、医疗纠纷发生率及患者满意度。安全事故发生率包括职业暴露、输血性传染病及输血前后消毒，比较两组安全事故发生率，评价质控流程对输血治疗安全性的影响[15]。患者满意度采用自制问卷表进行调查，调查结果分为满意、一般及不满意3类。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组交叉配血合格率比较
观察组309份血液样本中有11份不合格，其中抗筛阳性5例，青霉素皮试试验阳性4例，DAT阳性2例，交叉配血不合格率为3.6%（11/309），对照组258份血液样本中有49份不合格，抗筛阳性27例，青霉素皮试试验阳性15例，DAT阳性7例，交叉配血不合格率为19.0%（49/258），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组安全事故发生率比较
观察组职业暴露、输血性传染病及输血前后消毒等安全事故发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组医疗纠纷发生率及治疗满意度比较
观察组经输血治疗后发生医疗纠纷7例，医疗纠纷发生率为2.3%（7/309），对照组经输血治疗后发生医疗纠纷18例，医疗纠纷发生率为7.0%（18/258），两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输血治疗是临床中十分重要的急救措施，血型实验室输血检验质控对于确保输血治疗安全性有重要意义，质控措施不仅是为了确保受血和供血者血型标准完全符合，还应避免输血者接受治疗后感染肝炎、梅毒等传染病，这就要求输血检验不仅要认真做好血型鉴定及交叉配血试验，还应对输血者进行必要的输血前传染病筛查[16]。本试验结果显示，观察组采用质控流程后交叉配血不合格率明显低于对照组，安全事故发生率及醫疗纠纷发生率亦低于对照组，而患者满意度则高于对照组。由此说明，质控流程能显著提高输血治疗的安全性，降低医疗纠纷发生率，在血型实验室输血检验中具有重要应用价值。
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论文作者:张辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：血型论文; 质量控制论文; 发生率论文; 患者论文; 两组论文; 医疗纠纷论文; 实验室论文; 《健康世界》2017年11期论文;