【摘 要】急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。本文目的在于探讨急性胰腺炎的病因、症状体征、临床诊断及治疗，提高患者康复率。
【关键词】急性胰腺炎；病因；临床表现；诊断
急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。现将急性胰腺炎的病因、临床表现、诊疗方法介绍如下。
1病因
1.1梗阻与反流
1.1.1胆管疾病：在我国，约50%的急性胰腺炎由胆管结石、炎症或胆管蛔虫引起，尤以结石症为最多见。
1.1.2胰管梗阻：胰管结石、狭窄、水肿、胰头部和（或）乏特壶腹部肿瘤或Oddi括约肌痉挛均可引起胰液引流不畅，如同时有饱餐、饮酒、迷走神经兴奋性增高等促进胰液分泌的因素存在，则胰管及其分压力增高而致胰小管及腺泡破裂流入胰腺组织而引起炎症[1]。
1.1.3十二指肠乳头附近部位病变：如邻近乳头的十二指肠系膜上动脉综合征等，常伴有十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，均有利于十二指肠液反流入胰管，使肠激酶激活胰腺消化酶。
1.2大量饮酒与暴饮暴食：可致胰腺分泌过度旺盛，还可引起十二指肠乳头水肿与Oddi括约肌痉挛；剧烈呕吐时使十二指肠内压力骤增致十二指肠液反流。
1.3其他因素
1.3.1创伤与手术：腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可引起急性胰腺炎。
1.3.2内分泌与代谢障碍：如甲状旁腺功能亢进、高脂血症，糖尿病昏迷与尿毒症也偶可并发急性胰腺炎。
1.3.3感染：感染引起胰腺炎并不少见。包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染等。
1.3.4药物：可引起急性胰腺炎的药物达30余种，包括噻嗪类利尿剂、糖皮质激素和其他免疫抑制剂、避孕药、四环素、磺胺药等。这些药物引起胰腺炎的机制可能由于它们能损伤胰腺组织、促进胰液和胰酶分泌，使胰液的黏稠度增加或胰管排泄不畅所致。
2分型及临床表现
水肿型胰腺炎症状较轻，3～5日内可缓解，少数可反复发作；出血坏死型胰腺炎起病急骤，病情严重，常伴有休克及多种并发症，呈暴发性经过，甚至猝死。
2.1症状
2.1.1腹痛
90%的急性胰腺炎有腹痛，多呈突然发作，常于饱餐和饮酒后发生。轻重不一，轻者上腹钝痛，多能忍受；重者呈绞痛、钻痛或刀割痛，常呈持续性伴阵发性加剧。疼痛部位通常在中上腹部并向腰背放射。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。病情轻者腹痛3～5日即缓解。出血坏死型病情发展较快，腹痛延续较长，由于渗出液扩散，可引起全腹痛。少数年老体弱患者有时腹痛轻微，甚至无腹痛[2]。
2.1.2恶心、呕吐
多数患者有恶心、呕吐，常在进食后发生。呕吐物常为胃内容物，重者呕吐胆汁甚至血性物。呕吐后腹痛并不减轻。
3）发热：多为中等度以上发热，少数为高热，一般持续3～5日。如发热持续不退或逐日升高，提示并发感染或并发胰腺脓肿。
2.1.3黄疸
于发病后1～2日出现，常为暂时梗阻性黄疸，多在几日内消退。黄疸的发生主要由于肿大的胰头部压迫胆总管所致。
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2.1.4低血压及休克
仅见于出血坏死型，在起病数小时突然出现，提示胰腺有大片坏死，也可逐渐出现或在有并发症时发生。
2.1.5水电解质及酸碱平衡紊乱
多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者每有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁降低。因低钙血症引起手足抽搐者，为重症与预后不佳的征兆。
2.2体征
2.2.1全身状况
水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安，脉率快速、血压降低，甚至呼吸加快。
2.2.2水肿型
患者腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛。均有程度不等的腹胀。
2.2.3出血坏死型
胰腺炎上腹压痛显著，当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时、上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱。少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见肋腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。胰腺渗入腹腔或胸导管，则产生腹膜和胸膜炎，胸腹水多呈血性或紫褐色，淀粉酶异常增高[3]。
3临床诊断标准
3.1急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。
3.2血、尿或腹水中胰淀粉酶升高。
3.3影像学检查（B超、CT）或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。
具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎。
4治疗
4.1防治休克改善微循环
应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。
4.2抑制胰腺分泌
（1）H2受体阻断剂；（2）抑肽酶；（3）5-氟尿嘧啶；（4）禁食和胃肠减压。
4.3解痉止痛 应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。
4.4营养支持
急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。
4.5抗生素的应用
抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。
4.6腹膜腔灌洗
对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
4.7加强监护。
4.8间接降温疗法。
5总结
急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高。因此急性胰腺炎的及时有效治疗至关重要。本文探讨急性胰腺炎的病因、症状体征、临床诊断及治疗，目的在于提高患者康复率，具有临床价值，值得推广。
参考文献：
[1]钱礼.对急性胰腺炎诊治的几点看法[J].临床误诊误治，2000，13（1）：1-3.
[2]许国铭.急性胰腺炎诊治现状与展望[J].中国实用内科杂志，2004，24（12）：705.
[3]彭元杰.关于重症急性胰腺炎诊疗的概述[J].中国医药导报，2008，5（4）：140-141.
论文作者:杨忠丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
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