贵州省六盘水市盘县洒基镇卫生计生院 553000
摘要：目的：探究绝经后取出宫内节育器操作中尼尔雌醇联合米索前列醇应用价值。方法：随机选取在2013年5月到2015年4月期间进行绝经后取出宫内节育器的妇女120例，采用随机分配原则将这些妇女分为观察组和对照组，对照组采用尼尔雌醇，观察组采用尼尔雌醇联合米索前列醇，观察两组患者手术的相关指标及其不良反应。结果：观察组在术后不良反应发生率为15.0%，对照组术后不良反应发生率为60.0%，观察组不良反应发生率显著低于对照组的不良反应发生率（P<0.05），具有统计学意义。此外，在手术的成功率方面，观察组也是显著优于对照组的（P<0.05），具有统计学意义。结论：对于绝经后妇女取出宫内节育器操作中，采用尼尔雌醇联合米索前列醇比单纯使用尼尔雌醇的效果要好，可以降低手术中妇女的疼痛以及术后的不良反应，提高了手术的成功率，值得临床推广使用。
关键词：绝经后妇女；宫内节育器；尼尔雌醇；米索前列醇；应用体会
节育器是一种放置在子宫腔内部进行避孕的装置，该装置避孕效果较好，具有安全、经济、有效的特点，而且在取出后不会影响到妇女的生育功能。当妇女在绝经之后，已经停止了拍排卵，这个时候就可以将节育器取出来，但是妇女在绝经后，体内的雌性激素水平明显下降，内分泌系失去平衡[1]。生殖器也会发生不同程度的变化，比如：子宫变小、宫颈变硬等。这个时候进行节育器的取出操作，不仅会增加节育器取出过程中妇女的痛苦而且成功率较低。我院在2013年5月到2015年4月期间进行绝经后取出宫内节育器的妇女120例中的60例采用尼尔雌醇联合米索前列醇的应用，取得了较好的效果，现就有关内容报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
随机选取在2013年5月到2015年4月期间进行绝经后取出宫内节育器的妇女120例，采用随机分配原则将这些妇女分为观察组和对照组，观察组中年龄最小的49岁，最大的68岁，平均年龄为（59.3±7.6）岁，平均绝经时间为（4.6±1.4）年，节育器佩戴平均时间为（18.6±3.8）年；对照组中年龄最小的50岁，最大的69岁，平均年龄为（59.5±7.3）岁，平均绝经时间为（4.5±1.6）年，节育器佩戴平均时间为（18.8±3.6）年，两组妇女在年龄、性别、绝经时间等基本资料方面，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准
本次研究的对象符合以下标准：（1）所有妇女均为绝经后妇女；（2）患者在节育器取出之前的3个月内没有使用尼尔雌醇以及米索前列醇；（3）对照组妇女采用的是尼尔雌醇，观察组采用的是尔雌醇联合米索前列醇；（4）所有妇女在整个宫内节育器取出操作过程中有完整的资料记录；（5）所有患者中排除急性盆腔炎、阴道炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、子宫颈口过窄、严重的肝肾功能衰竭、心脏病、对尼尔雌醇以及米索前列醇过敏的患者[2]。
1.3方法
所有妇女均在宫内节育器取出之前采用B超透视进行检查，了解妇女子宫大小、宫内节育器所处位置及其类型，所有妇女在操作之前均采用上海华联制药有限公司生产的尼尔雌醇，每次口服4mg。每天1次，在术前8小时内观察组的妇女采用北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇，在饭前口服0.6mg。然后进行手术，采用宫颈扩张器探查两族妇女宫颈的软化程度，并记录术中的各项指标以及术后的不良反应等[3]。
1.4观察指标
主要观察两组妇女采用不同药物后的宫颈软化程度，手术的相关指标，术后不良反应的发生以及手术操作的难易程度等。
1.5评价指标
妇女宫颈软化的程度分为完全软化、部分软化以及没有软化三个标准。其中完全软化：采用6.0mm的宫颈扩张器可以顺利通过；部分软化：采用6.0mm的宫颈扩张器通过存在着较大的阻力，采用4.0mm的可以顺利通过；没有软化：4.0mm的宫颈扩张器无法通过，只有探针可以顺利通过。总的软化率=完全软化率+部分软化率；手术的效果分为成功、一般和失败。其中成功：节育器取出操作一次完成，患者的疼痛较小；一般：节育器取出过程中需要借助宫腔镜的辅助，采用取器钳取出；失败：节育器无法取出，而且妇女的疼痛较大。
1.6统计学分析
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2、结果
2.1两组妇女宫颈软化程度比较
两族妇女宫颈软化程度的比较如表1所示，从表中可以看出，观察组总的软化率显著优于对照组中的软化率（P<0.05），具有统计学意义。
3、讨论
宫内节育器作为一种有效地避孕装置，在我国妇女避孕中起着关键作用，但是随着年龄的增长，绝经后妇女由于卵巢功能蜕化，体内的雌性激素分泌下降，子宫出现萎缩，同时患者的宫内节育器放置时间较长，可能会发生节育器的移位、节育器镶嵌在宫腔内等，这些都使得宫内节育器手术过程中增加了患者的痛苦，同时如果不当的操作可能会引发子宫穿孔、术后大出血以及肠管损伤等[4]。
尼尔雌醇片是一种雌激素类药物，生物活性比较低，对于子宫内膜的增生作用较低，在手术之前服用尼尔雌醇片，有利于宫颈管黏液的分泌，进而达到软化宫颈的效果，使其更具有弹性，这样有利于在宫内节育器手术过程中的顺利扩张，保证了手术过程中的顺利性，降低了在术后不良反应的发生率[5]；米索前列醇可以降低胶原合成，有利于宫颈的软化以及扩张，这两种药物的联合使用，可以充分的将绝经期妇女的宫颈软化，便于在术中的顺利扩张，从而提高了节育器在取出过程中的安全性[6]。
我院在对120例绝经后宫内节育器妇女取出过程中，对照组单纯的应用尼尔雌醇，观察组采用尼尔雌醇联合米索前列醇，在术后对照组出现不良反应发生率为60.0%，观察组为15.0%；对照组手术的成功率为50.0%，观察组手术的成功率为83.3%；在宫颈软化程度方面，对照组中的软化率为60.0%，观察组软化率为91.7%，在术后宫颈软化程度、手术成功率以及术后不良反应等方面，观察组均明显优于对照组。
综上所述，对于绝经后妇女取出宫内节育器操作中，采用尼尔雌醇联合米索前列醇比单纯使用尼尔雌醇的效果要好，可以降低手术中妇女的疼痛以及术后的不良反应，提高了手术的成功率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]车辉.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取出宫内节育器中的应用观察[J].当代医学，2012，18（02）：130.
[2]吴丽琴.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取宫内节育器的效果评价[J].海峡药学，2012，24（02）：109-110.
[3]宁思婷.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD前的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（05）：15-16.
[4]杨莉娜.尼尔雌醇联合米索前列醇在超育龄期妇女宫内节育器取出的应用分析[J].中国民康医学，2014，26（05）：37-38.
[5]杨丽琼.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中应用的效果观察[J].中外医疗，2013（08）：124-125.
[6]徐立婧.米索前列醇联合尼尔雌醇对绝经后妇女节育器取出的效果观察[J].中国民康医学，2015，27（10）：47-49.
论文作者:蒙美苏
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：妇女论文; 宫内论文; 节育器论文; 尼尔论文; 宫颈论文; 前列论文; 手术论文; 《健康世界》2015年18期论文;