【摘要】目的：探究术前康复锻炼结合呼吸训练对于接受瓣膜置换手术患者术后康复疗效的影响。方法：选择从2015年7月至2015年11月期间在我院心脏外科准备接受心脏瓣膜置换手术的患者60例。随机分为康复组30 例及对照组30例。对康复组患者予以术前5天的康复锻炼及呼吸训练，内容包括：医疗体操、改善呼吸肌功能的训练、增加肺容积的训练、健康宣教（心脏危险因素控制、疾病相关教育等）予对照组患者除常规治疗外无特殊干预。两组患者均于手术后第10天进行治疗效果评定，包括：肺功能评定（采用肺功能测试仪测试）、运动耐力的评定（采用6min 步行试验）、生活质量的评定（采用SF-36量表）。结果：肺功能测试结果显示康复组用力肺活量（FVC）占预计值百分比（FVC占预计值%）数值明显高于对照组（P<0.05）、第1 秒钟用力呼气量（FEV1）占预计值百分比（FEV1 占预计值%）数值显著高于对照组（P<0.01），同样康复组6min 步行实验及SF-36量表评价结果亦优于对照组(P<0.05)。结论：对于接受心脏瓣膜置换手术的患者而言，术前适当的康复锻炼及呼吸训练有助于其肺功能、运动耐力的恢复，有助于其生存质量的提高。
【关键词】瓣膜置换手术；术前康复锻炼；呼吸训练
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0075-03
瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。瓣膜置换术即我们通常所谓的换瓣手术，是一项复杂、风险极高的手术。常在体外循环下实施，对患者的心肺功能影响极大。许多以往的实验已证明：对于瓣膜置换术后患者，心肺康复治疗能够有效地降低瓣膜病的复发率和再次换瓣的机率，延长生存期。但是对于患者术前心肺康复训练是否有助于术后康复尚缺少相关报道。本实验针对2015年6月10日至2015年11月30日于南京医科大学附属南京医院心脏外科欲行瓣膜置换手术的部分患者，通过术前的心肺康复干预来观察其对术后康复疗效的影响。
1.资料与方法
1.1 实验对象与分组
共选取在南京医科大学附属南京医院心脏外科接受瓣膜置换手术的患者60例。患者选择标准如下：①所有患者均无认知障碍；②无合并严重呼吸、肝、肾系统疾病或存在运动障碍；③存在明确手术指征，心功能Ⅱ～Ⅲ级[根据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级标准]且部分患者存在高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等并发症；④均由同一手术医生进行手术；⑤术后患者于同一病区接受常规护理或康复指导；⑥年龄＜75岁。随机将上述入选患者分为康复组和对照组，康复组患者30 例，其中男17 例，女13 例；年龄43～74岁，平均（54.20±9.82）岁。对照组患者30例，其中男16 例，女14名；年龄43～73 岁，平均（53.85±7.44）岁。两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）等经统计学分析，发现组间差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性见表1。两组患者吸烟情况、饮食控制情况、药物使用情况经统计学分析，发现组间差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。
表1 两组患者定量资料比较
1.2 干预方式
两组患者术前均给予瓣膜病常规治疗，其中，对于康复组30名患者我们提供以运动锻炼、呼吸训练为主的心肺康复治疗，具体包括行走训练、医疗体操、呼吸训练、心脏危险因素控制、健康宣教等术前康复策略。
1.2.1运动疗法：康复组患者运动方式包括病房走廊上行走，每天3次，10min/次；常用医疗体操，选择10个包含上肢、下肢和躯干运动的动作，每天3次；登梯训练，每天3次，5min/次。运动前所有患者测试心率、血压、血氧，三者均维持在正常状态，其中，基础心率控制不超过80 次/min。运动强度及运动时间主要根据个人自身感觉及美国运动医学会推荐的运动当量来决定。运动时间为20min 至40min，平均30min，不包括每次训练前后的热身、整理运动时间（3～6min）。运动中根据主观疲劳程度（Borg评分）调整运动强度，控制最大心率不超过120次/min，参考Borg评分，取3分为最佳，仔细观察患者反应。
1.2.2呼吸训练：从患者入院开始指导腹式呼吸，帮助患者改变呼吸模式，然后进行系统的呼吸训练。练习内容主要包括：呼吸控制、呼吸肌肌力训练、改善肺容积的训练、自主咳嗽排痰训练。每天训练3～4次，每次练习15min左右。
1.3 疗效观察指标
所有患者均于手术后第10天进行肺功能、6min步行实验以及生存质量评定，具体检测方法如下：
1.3.1肺功能检查：采用（VIASYS720254-95312210）
肺功能检测仪，对患者进行肺功能测试。每例患者检测3次，取其中最佳成绩作为检测结果。检测指标主要包括：用力肺活量（forced vital capacity,FVC）占预计值百分比（FVC 占预计值%）和第1秒中用力呼气量（forced expiratory volume in first second, FEV1）占预计值百分比（FEV1占预计值%）。
1.3.2 6min步行实验（6MWT）：在病房走廊中间量取30m 长的距离，两端各放一把有靠背的椅子，以备患者测试前后或测试中休息使用。行走前需告知患者测试时的注意事项，譬如：用何种速度进行行走，行走过程中若出现不适该如何处理等。我们将患者6min内完成的最大距离作为实验结果。
实验前后对患者的心率、血压和血氧饱和度进行监测；实验中备有硝酸甘油、除颤器等抢救药品。
1.3.3健康调查简表（the MOS item short form health survey,SF-36）评定：本研究使用1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译SF-36中文版，包括36个条目，采用正向赋分，即生存质量总分越高，生存质量越好。
1.4 统计学分析
所有患者均于术后第10天进行肺功能测试、6min步行实验以及SF-36量表评定。本研究采用SPSS 19.0版统计学件包进行数据分析，定量资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异具有显著性意义，定性资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性意义。
2.结果
经过术前5天的心肺康复训练，随机分组的康复组患者在术后第10天进行的测试中肺功能检查指标、6min 步行试验结果以及SF-36量表评分结果明显优于对照组患者，差异具有显著性意义。见表3。
表3 两组患者术后第10天康复评定结果
一组间对比，P<0.05,两组间对比，P<0.01
3.讨论
本研究结果显示，康复组患者在手术后第10天肺功能、运动耐力以及生活质量均优于对照组。其中，肺功能测试中用力肺活量（FVC，forced vital capacity）以及1 秒钟用力呼气容积（FEV1，forced expiratory volume after 1 second）的差异具有显著性意义。FVC 是尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，其改善提示患者功能肺容量的恢复。FEV1是指一秒钟用力呼气容积,指深吸气至最大后，开始呼气第一秒内的呼出气量，FEV1既是容积测定也是流量测定，提示大气道功能水平情况。随着瓣膜置换术后患者新的呼吸模式的建立以及卧床时间的减少，其FEV1 水平会有所改善。
以往的研究显示，瓣膜置换手术后患者，心脏康复通过提高患者运动呼吸协调水平以及运动耐力可以改善6min步行实验成绩。在本研究中，康复组患者6min步行测试结果的优势与其肺功能改善情况同样相吻合。本研究中，我们进一步发现，术前肺功能的改善能够有效提高患者在运动过程中的呼吸效能，提高运动中自主呼吸调节水平，进而改善其运动耐力。康复组患者SF-36总评分明显高于对照组患者，提示心肺康复在优化患者检查指标的同时，确切提高了其生存质量。呼吸训练改善了患者运动中自身呼吸情况，提高了运动训练耐受水平，扩大运动效能，加速了手术后患者体能的恢复，使得患者增加了疾病康复的信心。瓣膜置换术后的康复教育，有助于患者对疾病建立正确的认识，使可能存在的焦虑、抑郁等不良情绪得到调整，从而改善患者心理状态，增强了患者回归社会的意愿和自信。
此外本实验中，未发生因为运动以及呼吸训练而发生房颤、急性心衰等不良事件的情况。
综上所述，本研究证实了对于需做瓣膜置换手术的患者，术前的心肺康复干预有助于其肺功能、运动耐力的恢复，进而改善患者的生存质量。
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论文作者:张会慧,林强,蔡雨星,高明霞,许严奎
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 瓣膜论文; 呼吸论文; 功能论文; 术后论文; 术前论文; 手术论文; 《心理医生》2016年14期论文;