成都市第五人民医院611130
摘要:目的 分析PICC导管被迫拔管原因及护理管理措施。方法 回顾分析我院2015年4月-2016年7月期间接受PICC置管术的300例患者中40例拔管患者为研究对象，分析其拔除原因，给予相应的护理措施。结果150例PICC置管术患者出现13例被迫拔管（8.67%），4例局部感染，3例皮肤过敏样改变，1例血栓形成，2例导管脱出，1例导管堵塞，2例出院后维护不当。结论 PICC被迫拔管原因较多，通过规范PICC导管维护行为、提高患者对PICC知识的认识、可以有效减少PICC导管被迫拔管风险，延长使用时间。
关键词：PICC；被迫拔管；护理措施
PICC是临床上常用于恶性肿瘤化疗的一种穿刺技术，有助于患者痛苦的减轻、并发症的降低等特点，但PICC导管需长时间留置使用，当维护不当、安全管理措施不到位时易增加并发症发生风险，加重患者经济负担[1]。基于此，本文对我院150例乳腺癌PICC置管术患进行研究，旨在探究被迫拔管的相关原因，以便提供及时、有效的护理措施，缓解患者经济压力、提高临床疗效，延长导管使用时间，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2015年4月-2016年7月内150例行PICC置管术的乳腺癌者，年龄为28—75岁，所有患者均知情同意且自愿加入研究。
1.2方法
分析所有PICC导管患者穿刺部位与血管、输注药物种类、使用时间、维护情况等内容。
1.3观察指标
分析13例患者中被迫拔除导管的原因。
2结果
分析13例患者中被迫拔除导管的原因
150例PICC置管术患者出现13例被迫拔管（8.67%）， 被迫拔管的主要原因包括4例局部感染（30.77%），3例皮肤过敏样改变（23.08%），1例血栓形成（7.69%），2例导管脱出（15.38%），1例导管堵塞（7.69%），2例出院后维护不当（15.38%）。可见，导管被迫拔除的主要因素包括局部感染、导管脱出、皮肤过敏样改变、血栓形成，占比（76.92%），见表1.
3讨论
PICC穿刺术是经外周静脉穿刺置入特殊材质的导管至中心静脉的一种技术，可以留置3-12个月，甚至更长时间，其属于侵入性操作，多用于肿瘤患者的治疗，由于患者长期受疾病消耗、化疗药物毒副作用的影响，导致机体抵抗力下降，当操作期间未严格遵守无菌原则会引起细菌依赖穿刺点顺着导管侵入到患者身体，严重是可表现出穿刺局部红肿、穿刺点渗出脓液、经导管输液后患者高热不退等全身感染症状[2-3]。本次研究结果得出，4例局部感染，是由于置入导管时未严格遵守无菌技术、未及时换药、患者自身免疫力减弱、未规范维护导管行为等原因所致。所以，需要不断强化护士无菌观念，严格遵守无菌操作技术、熟练掌握PICC导管维护流程、保持患者饮食营养均衡、告知患者保护导管及其穿刺部位无菌、及时更换敷贴。针对带管出院者应加强导管维护教育的宣传，发放导管维护手册、留下科室联系电话等方式来控制并发症的发生；血栓形成是由于长期经PICC导管输注白蛋白、脂肪乳等高浓度、高渗性药物形成微小颗粒所致，对此应叮嘱患者在导管留置期间尽量减少肢体活动幅度，禁止剧烈喷嚏、用力等，以免血栓脱落。同时在置管时利用小剂量肝素预充导管，防治血栓形成；在穿刺、送管时保持动作轻柔，缓慢送管，避免损伤血管内膜，穿刺成功后采用贴膜、弹力绷带加以固定。一旦出现静脉炎，应提高穿刺成功率，减少反复穿刺、送管加重血管损伤，以便减少机械性静脉炎，并且控制高浓度、刺激性强药物的长期使用，进一步减少血管壁损伤；皮肤过敏样改变，是指导管固定处组织瘙痒、潮红等症状，与自身体质有关。在置管前评估、询问患者病史，在日常维护期间注意观察患者皮肤，并引导患者阐述自身的感受，针对此现象可通过利用地塞米松涂抹患处，然后覆盖敷料，从而控制过敏症状的进一步恶化；导管脱出是由于敷料潮湿松动、患肢过度活动、脱衣服时意外拔出等原因所致，因此，护理人员在为患者换药期间对导管外露部分加以固定，及时发现、更换潮湿敷料。同时教会患者及其家属掌握自我护理，如局部卫生、穿脱衣服、导管观察等；出院后维护不当，与患者就诊麻烦、多数医院缺少对PICC的了解、乡镇卫生院、社区医疗站等条件有限等原因有关。因而，为患者提供全程服务显得尤为重要，通过讲解PICC自我维护相关知识、发放导管维护手册等方式帮助患者PICC导管得到有效的护理，尤其是距离住处较远者，在发放图册的同时告知家属可以通过当地医疗机构与科室保持联系，针对异常情况可利用电话进行指导，减少维护不便行为出现；导管堵塞是由于封管液使用差错、肝素帽松动等原因所引起，选用PICC导管配套的封管液进行封管，并且在更换肝素帽时需要拧紧，告知患者若果导管出现回血应立即就诊换药。另外，在注射不同药物期间需要利用生理盐水冲管，避免药物沉淀引发堵塞。若出现堵管，切记不可强行推注液体，以免引起栓塞、导管破裂。
总之，在留置PICC导管期间需加强无菌操作原则理念，合理规范操作流程，做好导管维护行为，从而减少被迫拔管的发生，促进导管使用时间延长。
参考文献
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[5]高丽萍,李超.PICC导管断裂的原因分析以及预防处理措施[J].中国药物与临床,2016,16(8):1242-1244.
论文作者:袁智英
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
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