湖南省邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：研究分析腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的临床疗效。方法：选取2014年1月~2015年12月我院收治的结石性浓肾患者96例，根据患者的临床表现的具体情况分别采取经尿道镜取石术或微创经皮肾镜取石术进行治疗，观察并分析其临床治疗效果。结果：本组96例患者中应用经尿道输尿管取石术进行治疗的患者有31例，采用微创经皮肾镜取石术进行治疗的患者有65例；患者经过治疗后显效率为54.17%，有效率为39.58%，总有效率为93.75%。结论：应用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的临床治疗效果确切，安全性高，值得在临床上广泛推广应用。
关键词：腔内泌尿外科技术；泌尿外科；结石性脓肾；疗效
临床上对结石性脓肾的治疗方式是采用传统的肾切除手术，但大量临床表明，患者行肾切除手术后容易引发各种并发症，且对身体机能也会产生严重的影响[1]。为探寻更加切实有效的治疗结石性脓肾的治疗办法，很多医院开始引入泌尿外科治疗技术对结石性脓肾患者进行相关治疗，并取得了不错的疗效。对此，本研究选取我院近年收治的96例患者作为研究对象，探讨分析应用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的临床治疗效果，现将其具体分析情况报告如下：
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
取2014年1月~2015年12月我院收治的结石性脓肾患者96例。其中男性患者58例，女性患者38例；在所选取的患者中年龄最大为79岁，最小为36岁；平均年龄（52.66±9.97）岁；结石病程最短为17天，最长为2年，平均病程为（11.44±3.73）月。患者主要临床表现为肾绞痛、患侧腰部胀痛、血尿、发热、腰部触及有硬块等，部分患者有肾区压痛以及叩击痛等相关症状。经过影像学检查，发现为左肾积脓患者有51例，右肾积脓患者有45例。有糖尿病史患者26例，有贫血病史患者13例。所有患者均结石性脓肾的相关诊断标准，96例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
患者均采用腔内泌尿外科技术进行相关治疗，其具体操作方法分为微创经皮肾镜取石术以及经尿道输尿管镜取石手术2种手术方法。微创经皮肾造瘘术及取石术：患者采用俯卧位，行局部麻醉，通过B超探头对患者肾脏及其周边情况进行扫描观察，了解患者肾脏积液情况以及肾周脏器情况，选择合适的穿刺点。在B超机的实时监测下，应用18G穿刺针刺入目标肾盏，见尿液或脓液流出时表明穿刺成功。穿刺成功后置入斑马导丝，并依次逐级扩张至14Fr筋膜扩张器，留置14Fr硅胶肾造瘘管。待7~12天后行气压弹道或钬激光碎石术，并在Ⅱ期手术时扩张通道至18Fr。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输尿管镜置管术及输尿管镜下碎石术操作方法为：硬膜外麻醉后，患者取截石位，应用8/9.8Fr WOLF输尿管镜，在直视下插入到膀胱，并探寻患侧输尿管开口，在斑马丝的引导下，置入D-J管或输尿管导管，并在C臂机下予以证实，导管远端越过结石，术后予以抗感染治疗，并根据感染控制情况择期进行输尿管镜下碎石术。
1.3 疗效评价
更具患者手术情况将其疗效分为显效、有效及无效三个级别，其中显效表示：患者经过相关治疗措施后，体内结石全部取出，相关症状完全或基本恢复；有效表示：患者经过相关治疗措施后将其体内结石清除干净，患者相关症状有明显好转；无效：经过手术治疗后患者结石尚未完全取出，患者相关症状未见明显好转，或相关症状有加重的现象。然后再根据公式“总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%”分别计算患者的总有效率。
1.4 观察指标
观察记录所有患者的临床治疗效果以及患者并发症发生情况
1.5 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
本研究所选取的96例患者中，经过相关腔内泌尿外科治疗方式进行治疗后治疗结果为显效的患者有52例，其显效率为54.17%，有效总共38例，有效率为39.58%，无效共6例，占总数的6.25%，治疗后总有效率为93.75%。术后并发症发生状况包括3例患者出现发热，发生率为0.31%；1例患者术后出现感染，其发生率为1.04%；1例患者术后有脓肿散播，发生率为1.04%；1例患者出现术后出血，发生率为1.04%；总共发生并发症6例，其并发症总发生率为6.25；其中2例患者术后随访一年，肾功能无恢复，反复要痛、发热等，最终应用肾切除术予以治疗。
3 讨论
结石性脓肾是因为上尿路结石而引起梗阻，进而引发肾脏感染的一种疾病[2]。结石性脓肾会导致患者肾盂内产生高压脓性尿液，从而渗入到肾实质，形成炎症以及肾实质肿胀，最终可能导致患者肾实质被破坏，肾功能丧失，严重者还可能引发全身严重感染，威胁患者生命[3]。肾切除术是对于结石性脓肾的常规治疗方法，这种治疗方法需要将肾脏切除，从而极大地破坏了患者体内的生理环境[4]。肾切除术后患者恢复速度慢，并且会引起各种并发症，给患者带来不必要的伤害。自上世纪70年代开始，输尿管镜和经皮肾技术得到不断的发展，并在近年逐步应用于临床上[5]。腔内泌尿外科技术与治疗结石性脓肾与传统的肾切除手术相比，可在有效治疗该病的同时也能有效保全患者肾功能，同时作为微创手术，安全性跟高，更加经济适用，且患者术后恢复更快，并发症更少，为腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾打下坚实的理论基础。腔内泌尿外科治疗结石性脓肾的治疗方式一般包括经尿道镜取石术或微创经皮肾镜取石术两组情况，微创经皮肾镜取石术主要适用于输尿管上段结石并发脓肾感染以控制的患者，而经尿道镜取石术一般适用于输尿管中下段结石及部分输尿管上段结石患者[2]。在结石性脓肾的治疗中，及时有效的建立减压通道，引流尿液，可有效控制感染，最大限度的保留肾脏功能。对于减压通道的建立方式选择中，我们认为对于结石较大，肾脏积水达到中度或以上的患者，一般选择经皮肾造瘘术，而对于肾脏无积水或有轻度积水的患者，可优先选择输尿管镜下置管术。而在本研究结果中也可以看出，腔内泌尿外科技术治疗该病的临床治疗效果确切，并发症发生率低，值得在临床上广泛地推广应用。
参考文献：
[1]郑卫华，高娜，李彬等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理[J].护理研究，2013，27（4）：357-358.
[2]朱锦智，卓春梅，姚志敏等.探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的疗效[J].中国现代药物应用，2014，（12）：34-34.
[3]刘小平.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理分析[J].中外医疗，2013，32（19）：172-173.
[4]杨晗杰.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的临床效果[J].中国当代医药，2014，（22）：174-175.
[5]陈钦棋，李隘卿，陈建德等.急诊腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾[J].基层医学论坛，2013，（25）：3290-3291.
论文作者:黄永平,谭付国,李耀鹏,佘光域
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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