（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430000）
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0028-02
放射治疗是头颈部肿瘤最主要的治疗方式之一，口腔黏膜炎（OM）常与放射治疗相伴出现，是头颈部肿瘤患者治疗过程中最常出现的副反应之一[1-3]。由于口腔黏膜炎（OM）相关症状控制等可能增加患者住院天数及治疗花费。因此，在抗肿瘤治疗的同时，也应重视OM的预防及治疗。
1.研究对象及方法
选取某三甲医院肿瘤科头颈部放疗患者管床医师为调查对象。调查采用统一问卷，遵循不记名原则。使用Excel录入数据，SPSS19.0进行分析。
2.结果
共29名管床医师参与调查，其中认为其发病率为80%～100%的医师占50.0%。48.3%的医师认为OM对患者影响非常大。主要表现在：影响患者营养摄入（34.1%）、引起口腔疼痛（31.7%）、影响放疗进程顺利进行（19.5%）以及对患者一般情况产生影响（14.6%）。34.5%的医师认为自己对OM的诊治不够重视，甚至有6.9%的医师认为自己完全不重视OM的诊治。
对于头颈部放疗相关OM的诊断及分级标准，10.7%的医师表示不了解，十分了解或完全了解的医师仅占14.3%，参与调查医师最常用的分级标准为WHO标准（50.0%），其次为NCI-CTCAE标准（30.0%）。对口腔溃疡是否为诊断OM的必要条件，13.8%的医师表示非常同意或同意，10.3%的医师表示不知道，绝大部分（75.8%）医师不同意该说法。仅20.7%的医师会定期对患者进行口腔检查（至少1次/周），大部分医师（41.4%）虽会定期检查患者口腔情况，但不足1次/周。20.7%的医师仅在患者出现相关症状时才进行检查。另有17.2%的医师仅偶尔对患者进行口腔检查。
常规对头颈部放疗患者进行OM预防的医师仅占31.0%，大部分（51.7%）医师仅在出现OM后才给予治疗，而10.3%的医师仅在患者要求时给予治疗，6.9%的医师未对OM进行预防和治疗。
几乎全部医师（94.7%）均认为基础口腔护理对预防/治疗放疗相关OM有效。其他被认为有效的措施（图2A）依次为：局部麻醉药物（利多卡因等）（78.9%）、地塞米松（78.9%）、营养支持（78.9%）、G（M）-CSF（68.4%）、洗必泰漱口水（57.9%）、阿片类药物（57.9%）、角质细胞生长因子（52.6%）、NSAIDs（52.6%）、口腔冰冻治疗（47.4%）、抗菌药物（42.1%）、硫糖铝漱口水（31.6%）、低剂量激光疗法（31.6%）、苄达明漱口水（26.3%）、蜂蜜（26.3%）。
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医师认为对预防/治疗放疗相关OM无效的措施（图2B）包括：蜂蜜（36.8%）、洗必泰漱口水（21.1%）、苄达明漱口水（21.1%）、硫糖铝漱口水（15.8%）、低剂量激光疗法（15.8%）、口腔冰冻治疗（10.5%）、G（M）-CSF（10.5%）、抗菌药物（10.5%）、局部麻醉药物（利多卡因等）（5.3%）、角质细胞生长因子（5.3%）、NSAIDs（5.3%）、阿片类药物（5.3%）。
对MASCC/ISOO癌症相关OM诊疗指南，仅有6.9%的医师十分了解。仅13.8%的医师同意自己在管理头颈部放疗相关OM方面已受到足够培训。
3.讨论
随着对头颈部放疗相关OM病理生理过程认识的不断加深，有越来越多的药物及措施被用于其预防及治疗，相关的循证医学证据也不断增多。MASCC/ISOO进行了一系列系统性综述，对癌症相关OM预防及治疗的循证医学证据进行了总结，并对癌症相关OM的临床实践指南进行了更新[6]。
基于该指南，结合本次调查结果可以看出，医师对管理OM方法的认识存在较大误区。本次调查显示，医师虽认同OM是头颈部放疗常见且对患者影响较大的不良反应，但对其诊断及治疗的重视度仍十分欠缺。尤其是治疗方面，多基于经验用药，对其循证医学证据的更新显著缺乏，对指南的知晓度低。
【参考文献】
[1] Sonis ST,Elting LS,Keefe D et al.Perspectives on cancer therapy-induced mucosal injury.Cancer,2004, 100:1995-2025.
[2] Trotti A,Bellm LA,Epstein JB et al.Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy:a systematic literature review. Radiother Oncol,2003,66:253-62.
[3] Wygoda A,Rutkowski M,Hutnik K,et al.Acute mucosal reactions in patients with head and neck cancer. Strahlenther Onkol,2013, 189:547-51.
[4] Jones JA,Avritscher EB,Cooksley CD,et al. Epidemiology of treatment-associated mucosal injury after treatment with newer regimens for lymphoma, breast, lung, or colorectal cancer.Support Care Cancer,2006,14:505-15.
[5] Elting LS,Cooksley CD,Chambers MS,et al.Risk, outcomes, and costs of radiation-induced oral mucositis among patients with head-and-neck malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007, 68:1110-20.
[6] Lalla RV, Bowen J,Barasch A,et al.MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy.Cancer,2014 Feb 25.
论文作者:赵雪琪
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/8
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