河南省安阳地区医院心内二科 455000
摘要：目的 总结急性冠脉综合征行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的护理要点，以提高护理质量及成效。方法 对 47例急性冠脉综合征行急诊PCI患者进行术前和术后的护理。结果 47 例患者行急诊PCI术治疗，术中出现心室颤动2例；术后出现前臂皮下有瘀斑3例；在抗凝过程中出现牙龈出血1例，出现肉眼血尿1例。通过严密的观察和及时处理，患者均治愈出院。结论 术前加强观察护理和沟通，术后与医生紧密配合，及早发现，及时处理不良反应及并发症，可促进患者早日康复，缩短住院时间。
急性冠脉综合征（ACS）是一组进展性的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA），是冠心病的危重形式，起病急、病情重，可发生严重并发症，如恶性心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克，病死率高。近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展日趋成熟，使ACS的治疗成功率明显增加，并发症明显减少。目前，急诊PCI已成为ACS患者的首选治疗方法，现将我院心内科行急诊PCI的47例ACS患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料 选取2012 年10月至 2014年2月到我院心内科抢救并符合ACS 诊断标准的ACS患者，其中男28例，女 19例，年龄 35～71岁，符合急诊PCI适应证。患者无严重并发症，如心衰、恶性心律失常、心源性休克等。
1.2 方法 介入途径为桡动脉穿刺，若桡动脉穿刺失败，改为股动脉穿刺。冠脉造影确定缺血相关血管后，行直接PCI 治疗。
2 结果
47 例患者行急诊PCI术治疗，术中出现心室颤动2例；术后出现前臂皮下有瘀斑3例；在抗凝过程中出现牙龈出血1例，出现肉眼血尿1例。通过严密的观察和及时处理，患者均治愈出院。
3 观察与护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 ACS患者由于突发疾病和持续胸痛不适，加之患不了解检查治疗过程，担心疾病预后和手术能否成功，而出现精神紧张、焦虑、恐惧等，这些心理因素可导致心率增快、血压升高，影响疾病的进程，护理人员应向患者和家属讲解介入治疗的过程、效果及注意事项。消除不良情绪，增强信心。另外医护人员抢救工作应熟练、有条不紊，保持安静，以减少患者的心理刺激[1]。
3.1.2 术前准备 接诊患者后，立即让患者卧床休息，给予心电、血压监护，氧气吸入，询问过敏史，进导管室前排空大小便。在左上肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路，协助完善各项常规和相关检查，如心电图、心脏彩超、急查血常规、血型、血生化、出凝血时间等。遵医嘱，给予应用术前药物。备齐抢救器材及抢救药物，严密监护下，将患者护送至导管室并做好交接班工作。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理：返回病房后，给予吸氧、监测生命体征及病情变化，防止并发症。减少家属探视，注意保暖等。
3.2.2 局部穿刺的护理：术后穿刺点需加压包扎，由于动脉及伴行静脉受压，术肢远端常存在不同程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明，并严密观察术肢情况。
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3.2.2.1 桡动脉的护理：密切观察穿刺处桡动脉的搏动情况，皮肤温度、颜色、有无肿胀及手指的活动度等，并进行双手对比，以判断穿刺处有无渗血、出血等。如出现手部肿胀发紫，指端麻木，提示包扎过紧，影响手部静脉回流，应及时报告医生将包扎适当放松；穿刺部位出现血肿提示包扎过松或没有压迫穿刺点，需重新加压包扎。保持术侧手腕部伸直制动6h，其他部位，如肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成。尽量避免在术侧手臂进行血压监测、血氧饱和度的监测及进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。
3.2.2.2 股动脉的护理：股动脉穿刺者穿刺下肢制动，术后采取平卧位，术后4～6h 拔出鞘管，拔鞘管后压迫股动脉穿刺点10～20min，自制强力绷带加压包扎24h。制动过程中需要被动活动下肢，预防静脉血栓形成。同时观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，及足背动脉搏动情况[2]。如发现异常及时报告医生，并配合给予处理。拔出鞘管过程中，容易引发血管迷走反射，故应仔细观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化，如果发现患者颜面苍白、出汗，心率下降、血压下降，协助医生迅速处理。本组患者无一例发生迷走神经反射。
3.2.3 持续心电监护：持续心电监护对预防和发现心律失常及急性心肌缺血至关重要，24h监护，加强巡视。
3.2.3.1 心律失常：严重的心律失常是急诊PCI患者死亡的主要原因。严密观察心电图心率及心律的变化及血压改变，观察心电监护有无频发室早，室速等，备好抢救物品和抗心律失常药物，在手术后的24h内，加强巡视病房，不断询问患者主诉。
3.2.3.2 急性心肌缺血：发生原因可能与导管刺激引起的冠状动脉痉挛，或急性血栓的形成有关[3]。当患者出现胸闷或胸痛，伴出汗、心慌等不适，心电图示ST段下移或抬高，提示急性心肌缺血，立即报告医生，并指导患者放松、缓慢深呼吸，消除其紧张、恐惧心理，并吸氧治疗。
3.2.4 抗凝治疗的护理：ACS患者体内呈高应激反应状态，血液为高凝状态，容易形成血栓而导致支架内急性或迟发型血栓形成，故术后的抗凝治疗甚为重要。抗凝过量，又有出血风险。因此，应按医嘱准确给药，严格掌握剂量和时间。加强巡视，注意观察患者有无全身出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、咯血、呕血、便血、血尿等。并观察和问询患者神志、血压、有无头痛、腹痛、腹胀等，及早发现出血先兆。本组有3例患者前臂皮下有瘀斑，术后24小时予热敷等对症处理，瘀斑减轻。1例在抗凝过程中出现牙龈出血，1例出现肉眼血尿，报告医生，给予减少药物剂量后治愈。未发生消化道出血等严重并发症。
3.2.5 术后活动的护理：卧床休息，发病后第一天内应绝对卧床休息。谢绝探访，保持平静的环境和心态。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等活动应在帮助下进行，以减少患者的心脏负荷。心梗患者若无并发症，第四天可做床上活动，如洗漱、吃饭等。第五天如病情稳定可离床站立，二便自理，室内行走，可循序渐进增加活动，活动时间不超过30min。对有并发症患者，卧床时间应适当延长。
3.2.6 术后饮食的护理：如果心功能尚可，鼓励患者多饮水，也可遵医嘱静脉补液，使术后4小时尿量达到800ml，以促进造影剂的排泄。术后即可进食高营养、易消化的流质或半流质饮食，以利康复；避免食牛奶、鸡蛋等产气食物。适量进食蔬菜、水果，以保持大便通畅。
3.2.6 心理护理：突然发病及手术治疗对患者是严重的心理应激源，直接影响病人的正常心理活动，可使心率增加，心肌耗氧量增加，并由此对手术后的康复产生影响，因此耐心的心理护理很重要。要用通俗易懂的语言对患者讲解病房的环境、术后的注意事项；及时发现患者的心理危机，并尽可能满足患者的心理需要，向患者解释、放松其心情；护士在操作过程中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给患者一种信任感；必要时报告医生后，给予镇静药物，解除其恐惧、紧张心理；同时应指导患者积极参与康复过程，使其树立战胜疾病的信心。
4小结
目前急诊PCI已经成为ACS的首选方法，护理工作贯穿PCI的术前和术后。当接诊行急诊PCI治疗的ACS患者时，应反应迅速，分工明确，术前准备及时到位，将患者从入院到血管开通时间控制在90min以内，挽救缺血心肌[4]；术后的护理过程中，护士应密切关注患者症状、体征、心电、穿刺部位情况和身心状况。从而确保急诊PCI顺利进行，提高患者的生命质量、减少心肌缺血和手术并发症，缩短住院时间。
参考文献：
[1]武艳．心肌梗塞急诊冠状动脉腔内成形术的护理配合[J]．当代护士，2007（5）：33-34．
[2]唐清荣，张会妮，王安杏．心血管介入术后股动脉鞘管拔出前后及相关并发症的护理[J]．吉林医学，2010，31（18）：2941-2942．
[3]何水云，袁王卉，袁熊娜．急诊心肌梗死患者急诊PCI 术的护理体会[J]．护理研究，2012，19（17）：117-119．
[4]郝静敏．急性心肌梗死急诊PCI护理体会[J]．中国保健营养（下旬刊），2013，33（5）：2438．
论文作者:张鹏宇
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 术后论文; 急诊论文; 并发症论文; 静脉论文; 动脉论文; 桡动脉论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;