陈峰
（义马市义煤集团总医院骨二科 河南 义马 472300）
【摘要】 目的：探讨小儿股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗临床效果。方法：本次选取36例小儿股骨干骨折作研究对象，均为我院骨科2013年6月至2014年6月收治，随机分组，就牵引结合夹板固定治疗（对照组，n=19）与弹性髓内钉治疗（观察组，n=19）效果展开对比。结果：临床效果比较观察组优于对照组（P<0.05）。观察组住院时间、负重时间、骨折愈合时间、与健肢长度差均明显少于对照组（P<0.05）。观察组并发症低于对照组（P<0.05）。结论：小儿股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗，可缩短病程，提高恢复效果，对保障预后意义显著。
【关键词】弹性髓内钉；小儿股骨干骨折；临床分析
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0196-02
小儿股骨干骨折为儿童骨折领域常见损伤类型，针对单纯闭合性骨折，以往多采用牵引复位、石膏或夹板固定等方案治疗，但护理难度较大，需较长住院时间，对患儿学习和生活造成了严重影响。采用弹性髓内钉治疗，有限切开，间接或直接复位，有效生物学固定，对骨骺有保护作用，护理方便，可使肢体功能尽快恢复，使住院时间缩短，对并发症有防控效果，促使预后明显改善[1]。本次选取相关病例，随机分组，就牵引结合夹板固定治疗与弹性髓内钉治疗效果展开对比，现总结结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取小儿股骨干骨折38例，男24例，女14例，年龄4-14岁，平均（10.2±0.8)岁。致伤原因：高处坠落伤4例，跌倒摔伤14例，交通意外伤20例。合并桡骨骨折2例，合并锁骨骨折4例，开放性骨折2例；长螺旋形2例，横行14例，短螺旋形6例，斜行10例，均为单侧，创伤至手术时间为3-4d，术前用T型夹板或皮牵引制动。随机按观察组和对照组各19例划分，组间一般情况具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
(1）观察组：采用弹性髓内钉治疗，无法配合患者采用全麻，可配合者采用硬膜外麻醉，健肢做旋转试验，为患肢提供参照，于远端骨骺板近侧1-2mm选取插入点，做皮肤小切口，为纵行，透视下对插入点位置检查，以防对骺板造成损伤。与股骨干长轴呈45度，完成股骨开口选取，预弯髓内钉插入部位，使其为髓腔直径3倍，顶端在骨折处。取2枚髓内钉先后插入，至骨折线，骨折在透视下复位，可通过髓内钉突出部位，复位远侧骨折段，先将易入骨折近端的根钉插入，逐渐在插入过程中复位骨折，当复位满意后，取另一根钉插入。将2根髓内钉尖端在干骺端远端插入，髓内钉截短，向近端继续插入，促使髓内钉尖端着床，在骨皮质外留置钉尾1cm。若不能较好复位将髓内钉推进，需做小切口，完成切开复位操作。术后取热枕垫在患肢下，无需皮牵引及外固定，术后第1d不负重行功能锻炼，术后3d横行骨折可部分负重，骨折中的其它类型术后3周可部分负担，并定期随访，了解恢复情况。（2）对照组：针对年龄段在4-8岁的患儿，行水平皮牵引，2-3kg；年龄段在8-14岁患儿，行骨牵引，局部下操作，依据骨折类型和部位，先手法整复，夹板外固定后牵引，复位满意后，依据肢体肿胀程度，对夹板松紧度调整，使复位稳定性得以维持，5-6周后，固定解除，练习行走。
1.3 疗效评定
依据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》评估：优：X线检查成角<15°，解剖或近解剖复位，髋、膝关节伸屈各差<15°，患肢短缩<0.5cm；良：X线检查成角在16°-20°，断端重叠<1cm，髋、膝关节伸屈各差15°-30°，患肢短缩0.6-1cm，对生活和工作未造成影响；尚可：X线检查成角在21°-25°，骨折重叠1.1-2cm，髋、膝关节伸屈各差31°-45°，患肢短缩1.1-2cm；无效：上述标准均未达到。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组选取的小儿股骨干骨折效果均为优，弹性髓内钉在4-6个月拔除，无再骨折出现；对照组优11例，良7例，尚可1例，临床效果比较观察组优于对照组（P<0.05）。观察组住院时间、负重时间、骨折愈合时间、与健肢长度差均明显少于对照组（P<0.05）。观察组仅1例皮肤感染，对照组皮肤感染5例，关节强直2例，成角畸形1例，并发症比较有统计学差异（P<0.05）。手术情况见表1。
表1 两组手术情况对比 （x-±s）
注：P<0.05。
3.讨论
分析弹性髓内钉作用机制，为对钛合金良好的弹性恢复力利用，将于骨作肜的力通过髓腔接触点（3个），向压力和推力转换，在骨髓腔内，两根弹性钉形8字交叉，经两个柔韧植入物的力，发挥对骨折横向和成角移位纠正目的。其中，骨质皮与髓内钉三点接触，是促使骨折稳定的基础，钉的长度、弧度、直径需一致，进针点需对称，进而对骨折复位加以促进，有足够的力对骨折处的扭转力、压力、弯曲力、张力抵抗，使骨折的复位位置得以维持[2]。分析小儿股骨骨折采用弹性髓内钉治疗优势，进针避开骺板，故不会对生长板造成损伤，而对骨桥形成引发的骨生长障碍有防范效果，使安全性明显提高；同时，股骨髓腔内，弹性髓内钉呈X形分布，具生物力学稳定性，负重锻炼时，对远端骨折块再移位有防范效果；弹性髓内镜，有较高的与骨相似的抗弯能力，在骨折愈合前可发挥支撑效果，加快骨痂形成，同时，此外，患儿在早期即可开展关节功能锻炼，对关节僵硬有防范效果，同时，切口小，有美容效果，并缩短了住院时间。结合本次研究结果示，观察组临床情况优于对照组。
综上，小儿股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗，可缩短病程，提高恢复效果，对保障预后意义显著。
【参考文献】
[1] 潘少川.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：497-505.
[2] 刘飞，楼跃，唐凯，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析[J].南京医科大学学报，2010，30（1）：73-76.
论文作者:陈峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：股骨论文; 弹性论文; 小儿论文; 效果论文; 对照组论文; 夹板论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;