丁丽娟1 贾紹昌1 翁志强2(通讯作者) 倪通1 周红1
（1南京解放军第八一医院生物治疗科 江苏南京 210002）
（2南京军区南京总医院门诊部 江苏南京 210002）
【摘要】目的 探讨皮肤科患者门诊候诊的心理状况。方法 对150例皮肤科患者使用症状自评量表（SCL-90）和皮肤病生活质量指数（DLQI）进行心理状况评估；与患者交谈，了解患者对就诊的时间性、焦急性、环境性和理解性。结果 皮肤病患者的人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧因子分值均高于全国常模（P<0.05），皮肤病患者对心理、穿衣、社交娱乐、工作学习、治疗影响较大，性别、发病部位、病程时间和受教育程度影响患者的DLQI评分。结论 皮肤病对患者心理状况影响较大，应该得到皮肤科医护人员的关注。
【关键词】 门诊 心理评估 对策
【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0037-02
Pychological analysis of patients waiting for atologists treat
Ding Lijuan,Jia Shaochang,Wen Zhiqiang, Ni Tong,Zhou Hong
【Abstract】 Objective To investigate the psychological status of outpatients waiting for dermatologists treat. Methods The psychological status of 150 cases of patients in dermatologists was investigated with SCL-90 and DLQI. Results The interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility and fear factor scores were higher than the national norm (P <0.05). The psychological, dressing, social entertainment, work,study and treatment effect of dermatologists patients was affected by disease. The DLQI score was affected by sex, disease location, duration time and the level of education. Conclusion The skin disease impact the psychological status of patients.
【Key words】 Outpatient Psychological assessment Dermatologists
皮肤作为人体最大的器官，皮肤病不但给患者带来躯体的痛苦，而且还对其心理产生极大的影响[1]。候诊是患者按照医院所规定的条例进行就医的活动之一，其活动直接与病人的心理状态有关。为分析皮肤病患者在候诊时的心理活动特点，帮助医、护、患三者共同维持好医院的秩序，加快就诊速度，达到尽早医治患者的目的，我们对150例皮肤科患者使用症状自评量表（SCL-90）和皮肤病生活质量指数（DLQI）进行心理状况评估。
1 对象和方法
1.1对象
本院自2012年6月-2012年12月在我院皮肤科候诊的皮肤病患者150例，其中带状疱疹37例，过敏性紫癜20例，银屑病23例，荨麻疹26例，湿疹12例，药疹9例，其他疾病24例。男92例，女58例，年龄18-71岁（排除未成年人），中位年龄39岁；病程1天至36年，平均1.5年；文化程度：高中以下（包含中专）106例，大专及以上54例，发病部位位于暴露部位65例，非暴露部位85例。
1.2方法
采用SCL-90量表和用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index ,DLQI）对患者的心理状态进行评分。制定3名护士为调查员，同意培训，统一指导。填表前，由调查员将评分方法和要求向受调查者详细说明，然后让其独立填写表格。共发放问卷175份，回收162份，其中12份问卷填写不合格视为废卷。由具有心理咨询证书的护士观察患者，与患者交谈，了解患者对就诊的时间性、焦急性、环境性和理解性，共交谈128例。
SCL-90量表共含90个项目，涉及感觉、思维、情感、意识和行为习惯，有的项目还涉及人际关系和饮食习惯。每一项目均取5级计分，其分值含义是：“1”表示无，说明没有此症状；“2”表示轻度，说明有此项症状，但表现不频繁，轻微；“3”表示中度，说明常有此项症状，程度为轻到中度；“4”表示偏重，“5”表示相当重，说明常有此项症状，频度和程度都十分严重。若未回答问题超过5 个，则问卷视为无效。
DLQI 问卷，共有10 个问题：包括生理、心理、日常活动、穿衣、社交娱乐、运动、工作学习、家庭、性生活、治疗。每个问题均采用4 级计分法，无计0 分；有一点计1 分；比较明显计2 分；非常明显计3 分；总分0～30 分。分值越高，则生活质量越差。若未回答问题超过2 个，则问卷视为无效。
1.3统计学分析
采用SPSS 16.0统计软件，进行t检验和Mann-Whitney检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SCL-90量表因子分比较
皮肤病候诊患者SCL-90量表的人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧因子5个因子得分均明显高于全国常模，差异均有统计学意义（P<0.05），其他项与全国常模相比，差异均无统计学意义（P>0.05）, 见表1。全国常模数根据1999年根据文献资料提出的47354人合并的常模资料[2]。
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表1 皮肤病候诊患者SCL-90量表因子分的比较
因子皮肤病组全国常模P值
躯体化1.54±0.621.48±0.54P>0.05
强迫1.95±0.741.83±0.64P>0.05
人际关系敏感2.36±0.761.79±0.65P<0.05
抑郁2.67±0.831.70±0.65P<0.05
焦虑2.54±0.781.55±0.55P<0.05
敌对2.16±0.621.64±0.63P<0.05
恐惧1.98±0.521.40±0.50P<0.05
偏执1.75±0.481.69±0.62P>0.05
精神病性1.65±0.421.53±0.56P>0.05
其他1.55±0.681.46±0.42P>0.05
2.2 DLQI量表结果及影响因素
皮肤病候诊患者对DLQI问卷中的10个问题计分情况见表2。皮肤病候诊患者在心理、穿衣、社交娱乐、工作学习、治疗的评分中高分值较多，病情对心理、穿衣、社交娱乐、工作学习、治疗的影响较大。采用Spearman 等级相关分析表明: 除问题9 之外, 患者对其余问题的回答不存在偏倚, 此量表的内部一致性较好。
男女患者DLQI评分的差异有统计学意义（P<0.05）, 发病部位位于暴露部位与非暴露部位比较评分差异有统计学意义（P<0.05），病程时间少于1.5年的与大于等于1.5年比较的评分差异有统计学意义（P<0.05），高中及高中以下文化程度与大专及以上文化程度比较评分差异有统计学意义（P<0.05），而未婚者与已婚者比较无统计学差异，见表3。
表2 皮肤病候诊患者DLQI结果
调查内容DLQI分值
0123
生理6464166
心理39544116
日常活动786453
穿衣26555118
社交娱乐58482915
运动7653201
工作学习9497418
家庭1232430
性生活1203000
治疗42394623
表3 影响皮肤病患者DLQI的因素
影响因素例数DLQI分值P值
性别男928.06±4.36P<0.05
女5810.18±6.03
婚姻已婚788.42±4.75P>0.05
未婚729.68±5.84
部位暴露6515.18±7.33P<0.05
非暴露856.86±2.24
发病时间<1.5年7310.56±6.06P<0.05
>=1.5年777.32±2.78
文化程度高中及以下10611.46±6.06P<0.05
大专及以上548.16±4.37
2.3 心理咨询交谈 128例患者，失望感占26人，希望知道治疗方案者121人，怕抽血者35人，怕注射者39人，怕检查者12人。98人希望候诊时间少于30min，106人希望能在舒适的环境中就诊，122人希望能得到家属的更多理解。
3 讨论
皮肤病由于其病因复杂，病种繁多，常伴有瘙痒症状，治疗反应慢，病情容易反复发作，因此心理社会因素在其发生、发展及预后中也起重要作用, 皮肤病对每个患者都是负性生活事件，在患者的个性、应对、认知评价、社会支持和经历等中介下，容易引发患者各种心理行为反应，不良的心理状况又可影响患者的治疗[3]。本研究结果显示皮肤病候诊患者的SCL-90部分因子分均明显高于全国常模（P<0.05），说明这些患者存在明显的人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧等心理问题，反应慢性湿疹患者心理健康状态总体上比正常健康人群差，并存在多种不利的心理状态。这与国内外研究基本一致[4-6]。
同时，采用DLQI量表对上述对象进一步评定，结果也显示皮肤病患者对心理、穿衣、社交娱乐、工作学习、治疗影响较大，性别、发病部位、病程时间和受教育程度影响患者的DLQI评分。采用Spearman 等级相关分析表明: 除问题9 之外, 患者对其余问题的回答不存在偏倚, 此量表的内部一致性较好。问题9 涉及性生活, 国内一般忌讳公开谈论性生活, 可能与文化背景有关。男女患者DLQI评分的差异有统计学意义（P<0.05），说明女性更在意皮肤病给自己的工作、生活、家庭各个方面所带来的影响，可能原因与女性的社会、家庭地位有关。暴露部位受累者因为皮肤病无法遮盖，患者心理上更敏感，对其日常活动、社交娱乐等影响更大。病程时间较长的患者，经历了长时间的治疗后，对病情和治疗手段已经了解较多，DLQI评分相对不高。文化程度较低的患者, 因为对疾病和医学常识了解相对较少，DLQI评分相对较高。无论是已婚者，还是未婚者其DLQI 均较高，提示无论是已婚者，还是未婚者都注重自我形象。
对患者的观察与交谈，患者在候诊时的时间长短，会使患者产生急躁、焦虑的情绪，常常变现的是坐立不安，不时起来抬头看诊室，或来回走动而影响候诊秩序。有的中年患者还担心影响工作或打乱家庭的正常生活，难免会产生急躁的情绪，有的甚至干脆放弃这次就诊机会，从而使他们不能尽早医治病痛。皮肤科门诊患者流动性很大，人员复杂，绝大部分患者希望能在舒适的环境中就诊，提示一个良好的环境下候诊，能改善候诊的气氛，防止产生急躁的心理行为，医护人员在工作中举止稳重，尊重病人，有利于患者的心理调理。患者对所患疾病缺乏了解而引发恐惧心理担心家人不理解，提示家属的理解和配合也很重要。
皮肤疾病不但给患者带来躯体的痛苦，而且还对其心理产生巨大的影响，而消极的心理状态反过来又会使病情加重甚至恶化，说明针对皮肤科门诊开展的护理工作有其特殊性，随着人们对医疗服务治疗的越来越高的要求，需要人性化的整体护理服务来应对患者的需求。只有这样才能促进患者身心的康复，不断提高生活质量。
参考文献
[1]李习梅, 张新华. 心身性皮肤病患者的心理状态机心理治疗. 医学理论与实践, 2008, 21(1): 92-93.
[2]唐秋萍, 程灶火, 袁艾华, 等. SCL-90在中国的应用与分析. 中国临床心理学杂志. 1999, 7(1): 16-20.
[3]朱学骏, 顾有守, 沈丽玉. 实用皮肤病性病治疗学. 北京：北京大学出版社. 2006.
[4]Chrostowska-Plak D, Reich A, Szepietowski JC. Relationship between itch and psychological status of patients with atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013, 27(2): e239-42.
[5]陈晓霞, 蒲晓英, 代喆等. 皮肤疾病患者心理健康状况分析. 实用医院临床杂志, 2009, 6(3): 74-75.
[6]尚艳华, 林丹琼. 整体护理对皮肤科门诊患者心理状态的影响. 海南医学, 2012, 23(23): 151-153.
论文作者:丁丽娟1 贾紹昌1,翁志强2(通讯作者) 倪通1 周红1
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 心理论文; 皮肤病论文; 统计学论文; 皮肤科论文; 评分论文; 量表论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;