（广西医科大学附属武鸣医院预防保健科 广西 南宁 530199）
【摘要】目的：通过对武鸣壮族地区人群进行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性筛查，了解壮族地区HBsAg阳性比率，将HBsAg阳性人群列为肝癌高发人群，进一步检出肝癌患者进行早诊早治。方法：筛查出不少于1000名肝癌高发人群，每年随防不少于1000例次进行血清甲胎蛋白（AFP）检测及腹部脏器彩色B超检查，并对发现的肝癌患者进行治疗。结果：（1）初筛人数为26141人，HBsAg阳性例数为2225人，阳性率为8.51%（2225/26141）。（2）HBsAg阳性人群中初筛和随访检出肝癌45例，早期为24人，晚期为21人，早诊率分别为53.3%（24/45）。另检出漏诊肝癌3例。（3）高发人群和一般人群组肝癌发病率分别为2157.30/10万（48/2225）和40.87/10万，前者发病率显著高于后者。高发人群组早期肝癌患者半年、1年和2年生存率分别高于一般人群组中肝癌患者。结论：在壮族地区人群开展HBsAg阳性筛查，筛选出肝癌高发人群进行AFP检测和腹部脏器B超检查，能及时发现早期肝癌患者，提高近期生存率。
【关键词】肝癌；筛查；乙型肝炎表面抗原；B超；早诊早治
【中图分类号】R181.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0232-03
肝癌(HCC)是广西及至世界上常见的恶性肿瘤，恶性程度非常高[1],在早期少有特异性症状，大多数患者到医院就诊时已属中、晚期，不仅需要花费巨额诊疗费用，且治疗效果也很差，属于高发且危害较大的恶性肿瘤[2]。武鸣区壮族人口占本地区人口85%，壮族人群肝癌发病现状和防治有待研究。2014年6月中央补助广西重大公共卫生专项资金肝癌早诊早治项目在武鸣区（原武鸣县）设为项目点之一，本研究利用国家专项资金、武鸣区级科研资金及部分自筹资金开展武鸣壮族地区肝癌高发人群筛查和早诊早治研究项目，在广西肿瘤防治研究所项目组指导下进行，对武鸣壮族地区的肝癌高发人群建立资料库，理清本地区肝癌流行病学状况，提高本地区肝癌的早诊早治率，提升肝癌防治队伍技术水平，为下一步开展工作积累经验。课题时间选取自2014年9月至2017年6月在广西武鸣区域内壮族人群较为聚集的9个乡镇开展肝癌筛查，收集HBsAg阳性人群资料列为肝癌高发人群，并在2015年7月至2017年6月连续进行随防，对检出的肝癌患者开展早期确诊早期治疗。
1.程序与方法
1.1 研究对象和技术要点
筛查方案参照《中国癌症筛查及早诊早治技术方案（2011年版）》进行[3]，筛查目标人群为壮族人群较为聚集的9个乡镇，且绝大多数为农村人口，将男性35岁—64岁、女性45岁-64岁列为目标人群，进行肝病知识宣教，使用统一试剂应用ELISA法检测血清HBsAg，及时出具结果，确定肝癌高发人群；筛查出不少于1000名血清HBsAg阳性者，每年对不少于1000例次肝癌高发人群进行血清甲胎蛋白（AFP）检测及腹部脏器B超检查，并对发现的肝癌患者进行治疗。早期癌指肿瘤小于5cm，无淋巴结及其他器官转移。
随访原则：（1）AFP（-）、B超（-）者：每6个月复查一次；（2）AFP（+）、B超（-）者：对AFP含量在8ng/ml以上者，每半年复查一次；如>200μg/L者，每月复查一次，直至作出肝癌临床诊断或排除。对AFP升高而难以确诊肝癌者，同时做其他检查如CT等，并每1—2个月随访一次以得出诊断。（3）所有肝癌高发人群作好记录、跟踪随访，与疑似患者和随防依从性不高人员保持联系，作好记录、分析。（4）对确诊的肝癌患者，作临床随访，进行生存期（生存率）分析。
治疗原则：具有手术指征的积极进行手术治疗，对不适合手术切除的患者，积极做其它治疗。
1.2 时间段安排
2014年9月－2015年6月设为第一年度，以后当年7月至次年6月设为下一年度，由此类推。通过乡镇卫生院和村医开展宣传发动，自愿参与，登记造册，以身份证实名检测和计算年龄。
2.结果
2.1 随防结果
三年筛查出HBsAg阳性者2225人中，男性1297人，女性928人（表1）。男女各占比为58.3%和41.7%，男性阳性率高于女性。通过三个年度随防，发现早期癌较晚期癌存活率高见表2。。
2.2 依从性情况
第2.三年度完成一次随访分别为1302人、1076人，完成二次随访分别为302人、467人，完成二次随访占当年随防基数比率分别为18.6%、21.0%。当年度随访例次分别为1604例次、1543例次，达到本项目要求。
2.3 漏诊情况
通过查阅病历，发现第三年度漏诊3例，2例为既往肝癌手术患者，随防不到位导致漏诊；1例为依从性差，不配合随防，查阅住院病历发现。
2.4 B超诊断情况及占比。
第二年度B超检出异常者有377例，例数和占比（%）依次分别为光点增强180（47.8）、脂肪肝90（23.9）、肝硬化81（21.4 ）、肝囊肿36（9.5）、肝癌18（4.8）、血管瘤18（4.8）、其它异常8（2.1 ），部分患者有多种异常报告。第三年度B超检出异常者有56例，例数和占比（%）依次分别为肝硬化21（37.5）、肝癌18（32.1 ）、血管瘤6（10.7）、肝囊肿1（1.8）、脂肪肝1（1.8）、光点增强1（1.8）、其它异常2（3.6）。肝光点增强原因分析：本地壮族人群有食生鱼片习惯，肝吸虫病可能性大。
2.5 检出的肝癌患者早治率及预后情况
截止2018年6月，早期癌患者一年存活率均为100%，第一.二年度两年存活率分别为100%、94.4%。第三年度两年观察期未到。
3.讨论
3.1 乙型肝炎病毒(HBV)感染与肝癌的密切相关。
HBV感染与肝癌的发生密切相关，45%的肝癌由HBV引起[3-5]。本研究目标人群筛查出HBsAg总阳性率为8.51%，本地区在全国呈下降趋势下仍偏高，可能与选取人群的年龄有关，及与本地区乙肝病毒感染高发有关。三年经项目检出肝癌患者总人数为45人，与漏诊的3人合计为48人，目标人群肝癌发病率为183.62/10万（48/26141）。本研究将最近报道的2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤数据[6]作为一般人群数据进行对比，2014年广西肿瘤登记地区肝癌发病率为40.87/10万，目标人群肝癌发病率比较一般人群肝癌发病率明显高，是后者的4.5倍（183.62/40.87），表明该目标人群年龄段是肝癌的高发年龄且本地区可能是肝癌高发区。三年度HBsAg阳性人群肝癌发病率为2157.30/10万（48/2225），是一般人群发病率的52.8倍（2157.30/40.87），证实HBsAg阳性人群是肝癌高发人群。在肝癌患病性别比方面，三个年度男性均显著高于女性，说明男性肝癌发病风险高于女性，与文献报道[7]的中国男性肝癌新发病例占比72.8%相似。综上，防控HBV感染对于降低肝癌的发病是十分必要的。
3.2 早诊早治能有效提高肝癌患者生存率
三年度早期肝癌与患者总数占比为57.8%（26/45），表2显示早期癌患者较晚期癌存活率高，且随时间延长存活率差距更大。较之文献[8]报道的未经筛查自然就诊的人群通过各种方法治疗后的存活率高。较之中、晚期患者，治疗效果好，存活时间长且能继续生产劳动，因此在现有条件下对高发人群进行筛查是十分必要的，具有明显的社会效益和经济效益[9]。但项目开展时间尚短，有待进一步随防观察诸如5年、10年存活率等指标。
3.3 提高B超医师技术水平是肝癌筛查成功的重要因素
本项目尚有一定的漏诊率，且第2.三年度B超检出的疾病谱不尽相同，呈现较大波动，这可能与人群依从性和检查者水平尤其是B超医师技术水平有密切相关，这一结果与其它地区同类项目报道[10]的相似，提示需提高B超医师的技术不平，从而提高本地区肝癌防治队伍技术水平。
3.4 提升人群依从性和参检率是早期发现肝癌的关键因素之一
两个年度随防依从性均偏低。查阅2016年至2017年两年度肝癌住院病例（含来院二次手术或化疗等患者）共256人，同时HBsAg阳性者有59人，HBsAg阳性者有肝癌患者中占比13.2%（59/446）。较之本项目肝癌高发人群发病率2.16%（48/2225）明显高。可能与目标人群依从性和参检率有关系，需要加强肝病知识普及和宣传力度，增加配合。
综上，武鸣壮族地区人群健康水平随着全国经济、社会发展共同进步，HBV感染率属普通水平，但肝癌高发人群发病率高，对高发人群开展早期筛查并早期治疗，能获得更多的机会。项目的持续开展对提高本地区肝癌的早诊早治率，提升肝癌防治技术水平，促进民族地区社会和谐具有重要意义。
【参考文献】
[1]马丽萍,张小莲,劳显钧,等.肝素结合表皮生长因子对肝癌细胞迁移、侵袭以及上皮间质转化的影响[J].广西医科大学学报2015,32(03),353-356.
[2]唐耘天,唐步坚.原发性肝癌免疫治疗的研究进展[J].中国癌症防治杂志2013,5(1):79-82.
[3]杨宏志,张涌泉,许景洪,等.肝癌切除术后并发肺部感染的危险因素分析[J].广西医科大学学报2015,32(01),106-108.
[4]周凯,朱婷,李楠,等.表达HBV的肝癌细胞对巨噬细胞分化影响的初步研究[J].中国病原生物学杂志2017,12(10),927-930.
[5]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)[J].中国肝脏病杂志,2015,7(3):1-18.
[6]李秋林,余家华,容敏华,等.2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国癌症防治杂志,2018,10(01):29-37.
[7]付艳，邢卉春.原发性肝癌的流行状况及危险因素分析[J].中国肝脏病杂志(电子版),2014，6(02):87-90.
[8]倪洪波.肝癌治疗的新进展[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(09):1148-1150.
[9] Mourad A,Deuffic-Burban S,Ganne-Carrie N,et al.Hepatocellular carcinoma screening in patients with compensated Hepatitis C virus(HCV)-rlated cirrhosis aware of their HCV status improves survival:a modeling approach[J].Hepatology,2014,59(4):1471-81.
[10]俞霞,季明芳,程伟民,等.中山市小榄镇肝癌高发现场筛查评估及问题分析[J].肿瘤防治研究,2016,43(4)287-290.
基金项目：南宁市武鸣区科学研究与技术开发计划项目（编号：20160318）
论文作者:顾安信,黄锦义,刘玉萍,梁莹,蒋丽丽,潘雪勤,全
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/23
标签：肝癌论文; 人群论文; 壮族论文; 患者论文; 广西论文; 筛查论文; 阳性论文; 《医药前沿》2019年16期论文;