黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：小儿原发性肾病综合征是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成紧小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。根据其临床表现分为单纯性肾病、肾炎性肾病和先天性肾病三种类型。在频复发小儿原发性肾病综合征患儿，临床医生大多采取加用不同的免疫抑制剂，其副反应较大。我院采用复方丹参滴丸能降低小儿原发性肾病综合征复发率，同时在降低血胆固醇、减少尿蛋白漏出有一定效果，且没有明显副反应；能改善肾病综合征血液高凝状态、促进尿蛋白转阴率。
关键词：儿童肾病综合征；免疫抑制剂；复方丹参滴丸；激素；护理配合
在儿童原发性肾病综合维持巩固治疗期反复及频复发一直困扰着临床医生，增加了治疗的难度，且频复发易发展为难治性肾病。临床常见的儿童原发性肾病综合反复及频复发的常见原因有感染、高脂血症、血液高凝状态等。持续的高脂血症可以刺激肾小球系膜细胞增殖，增加细胞外基质合成，促进肾小管间质纤维化，增加肾小球血液动力学负担而加重和促进肾小球硬化的发生。为了减少儿童原发性肾病综合复发，临床多采用免疫抑制剂或延长维持巩固期糖皮质激素的治疗时间，然而加用免疫抑制剂又会带来更多、更严重的副反应，延长糖皮质激素的用药时间又进一步降低免疫功能导致反复感染，增加儿童原发性肾病综合复发率。近年来肾病综合征治疗过程中激素依赖、激素耐药和频复发一直是临床治疗中比较棘手的问题[1]。我院主要针对的是原发性肾病综合征在激素治疗的基础上加用复方丹参滴丸，收到了较好的临床效果，本文收集整理了36例实际病历资料，谈谈诊治措施及护理配合体会。
1.资料与方法
1.1资料：收集整理2010年11月-2013年5月间我院儿科门诊及住院部收治的肾病综合征病例36例，男24例，女12例，年龄3-12岁。体征：大量蛋白尿和低白蛋白血症；水肿为可凹性，始自眼睑、颜面，渐及四肢全身，同时尿量减少。可出现浆膜腔积液如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹；长期蛋白质丢失，皮肤干燥，面色苍白，毛发干枯萎黄，指趾甲出现白色横纹，耳壳及鼻软骨薄弱。精神萎靡，倦怠无力，食欲减退。或会因肠粘膜水肿和或伴感染等因素而出现腹泻。病期久或反复发作作者发育落后；肾病综合征体征诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版中PNS的诊断标准[1]：大量蛋白尿；尿蛋白；24h尿蛋白定量大于0.1g/kg，持续2周以上。排除标准：继发性及先天性肾病综合征者；肾功能衰竭者。
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1.2对症治疗：一般应用激素后7-14天内多数患儿开始利尿消肿，故可不用利尿剂；但高度水肿，合并皮肤感染，高血压，激素不敏感者常需用利尿剂；应用激素尽管有某些副作用，且尚未解决复发问题，但临床实践证明激素仍是目前能诱导蛋白悄消失的有效药物，并作为肾病治疗的首选药；免疫抑制剂治疗。适应证为难治性肾病和/或激素副作用严重者，可加用或换用免疫抑制剂环磷酰胺、苯丁酸氮芥、盐酸氮芥、环孢毒素A、雷公藤多甙；抗凝剂的应用肾病综合征时常呈高凝状态，故近年有人主张应加用抗凝或抗血小板聚集剂，如肝素，潘生丁，活血化瘀中药丹参等。加用复方丹参滴丸，其中学龄前儿童每次3粒，学龄期儿童每次5粒，每日3次，疗程8周。对于诱导缓解阶段治疗8周无效的患儿加用免疫抑制剂配合治疗，部分缓解患儿予激素移行减量法治疗1个月完全缓解后，继续进入维持巩固阶段激素隔日减量方法直至减停。对于维持巩固阶段反复的患儿，激素可改隔日口服为同剂量的每日口服1周，对于频复发患儿可采用激素拖尾疗法。
1.3疗效判定标准：根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年珠海会议制定的小儿原发性肾病综合征治疗建议[1]。完全缓解：血常规、血生化及尿检查完全正常，肾病综合征表现完全消失；部分缓解：尿蛋白阳性<+++，血常规、血生化及尿检查部分缓解，肾病综合征表现减轻；无效：尿蛋白阳性≥+++，血常规、血生化及尿检查异常，肾病综合征表现无明显改善。
1.4结果：经过8周的治疗，入选的36例病例，完全缓解22例，部分缓解14例，总有效率100%。
2.护理配合
2.1生活护理：注意保证患儿的饮食，给予足够的热卡，保证饮食合理化的结构比；不应过分低盐以免出现低钠血症，可予盐1-2g/d；蛋白摄入量应宜1-2g/，合并肾功能衰竭时宜低蛋白饮食0.5g/（kg•d）；注意补充各种水溶性维生素及维生素D和钙锌等；宜吃高蛋白有营养的食物；宜吃维生素和矿物质含量丰富食物；宜吃高热量易消化食物。忌吃油腻难消化食物；忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物；忌吃高盐高脂肪食物。
2.2预防感染的护理：首先向患儿及家长解释预防感染的承要性，肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染又可导致病情加重或复发，严重感染甚至可危及患儿生命；患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人数；加强皮肤护现。保持床铺清洁、整齐。被褥松软，经常翻身；服商及腹股沟等处，每天探洗1-2次。水肿严重时，臀部和四肢受压部位可用气垫床。阴囊水肿可用棉垫或吊带托起。皮肤破损可徐碘伏预防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染等；严格执行各种大菌操作。总之，小儿原发性肾病综合征是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成紧小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。根据其临床表现分为单纯性肾病、肾炎性肾病和先天性肾病三种类型。在频复发小儿原发性肾病综合征患儿，临床医生大多采取加用不同的免疫抑制剂，其副反应较大。我院采用复方丹参滴丸能降低小儿原发性肾病综合征复发率，同时在降低血胆固醇、减少尿蛋白漏出有一定效果，且没有明显副反应；能改善肾病综合征血液高凝状态、促进尿蛋白转阴率。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南[J].中华儿科杂志.2011，14：167-170.
论文作者:周立成,马晓波,李艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
标签：原发性论文; 肾病论文; 激素论文; 肾病综合征论文; 患儿论文; 水肿论文; 丹参论文; 《健康世界》2015年1期论文;