白成涛
鹤岗市人民医院 154100
摘要：目的 研究分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后慢性脑积水形成的相关因素。方法 此次研究的对象是选取2015年11月～2017年10月我院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组，另取同期60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后未形成慢性脑积水患者作为对照组，对两组患者的相关因素进行Logistic回归分析。结果 两组患者饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术等相关单因素比较，χ2值分别为6.71、13.71、5.93、40.00、4.68、5.89、7.21、15.85、6.700 Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等相关多因素Logistic回归分析OR值分别为10.846、17.134、5.009、5.312，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术、Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄是aSAH后慢性脑积水形成的相关重要影响因素，临床医师应加以重视，采取有效治疗方法防止病情恶化，改善预后。
关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；慢性脑积水；相关因素
Objective to study the related factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage（aSAH）. Methods 60 cases of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage were selected from November 2015 to October 2017 in our hospital. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. As an observation group，another 60 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were taken without chronic hydrocephalus. For the control group，Logistic regression analysis was performed on the related factors of the two groups. Results the two groups of patients with drinking history，smoking history，posterior circulation of aneurysm，hypertension history，multiple aneurysms，aneurysm side left，ventricle enlargement，hemorrhage breaking into the ventricle and early operation were compared. The 2 values were 6.71，13.71，5.93，40，4.68，5.89，7.21，15.85，6.700，Fisher，Hunt-Hess，respectively. The OR values of Logistic regression analysis were 10.846，17.134，5.009 and 5.312 respectively，and the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion the history of drinking，the history of smoking，the posterior circulation of the aneurysm，the history of hypertension，the multiple aneurysms，the left of the aneurysm，the enlargement of the left ventricle of the aneurysm，the hemorrhage into the ventricle，the early operation，the Fisher classification，the Hunt-Hess classification，the multiple bleeding，and the age are the related factors affecting the formation of chronic hydrocephalus after aSAH，and the clinicians should pay attention to it. Effective treatment should be taken to prevent deterioration and improve prognosis.
[Keywords] aneurysmal subarachnoid hemorrhage；chronic hydrocephalus；related factors
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成是指颅内动脉瘤破裂，导致aSAH 2周后发生脑积水，发生率约为40%[1]。慢性脑积水进展缓慢，可导致患者认知功能缺陷和神经功能损害，具有较高的致残率及死亡率，给患者造成沉重负担。因此，研究aSAH后慢性脑积水形成的相关治疗因素，可改善预后，帮助患者更好的康复[2]。本研究旨在探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后慢性脑积水形成的相关因素，选取2015年11月～2017年10月我院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，对其aSAH后慢性脑积水形成的相关因素进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年11月～2017年10月我院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成患者作为观察组，另选取同期60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后未形成慢性脑积水患者作为对照组。观察组：男40例，女20例，年龄26～70岁，平均（45.2±3.4）岁，大脑动脉19例，颈内动脉6例，交通动脉25例，椎-基底动脉10例；对照组：男45例，女15例，年龄27～71岁，平均（46.7±3.3）岁，大脑动脉20例，颈内动脉5例，交通动脉26例，椎-基底动脉9例。所有病例经腰穿或CT证实为网膜下腔出血，并经头颅数字减影血管造影成像（DSA）确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者出血后存活>2周[3]；排除伴烟雾病、血液疾病、动静脉畸形、颅内肿瘤、外伤等疾病患者[4]。两组患者在性别、年龄、动脉瘤部位等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
根据MRI或CT测量结果诊断脑积水，诊断时间一般在aSAH后3 d内或2周后进行，结合入选患者的临床资料，分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素[5]。
1.3 观察指标
观察两组患者的相关因素，单因素包括：饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术；多因素包括：Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等。
1.4 统计学处理
初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入Excel（2003版）进行逻辑校对并分析，采用SPSS17.0统计学软件以（）计量资料表示，计数资料以频数（%）表示，采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者的相关单因素比较
两组患者饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术等相关单因素比较，差异有统计学意义（χ2=6.71、13.71、5.93、40.00、4.68、5.89、7.21、15.85、6.70，P<0.05）。
2.2 两组患者的相关多因素Logistic回归分析
两组患者的Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等相关多因素比较，差异有统计学意义（OR=10.846、17.134、5.009、5.312，P<0.05）。
3 讨论
慢性脑积水是aSAH后较常见的一种并发症，具有较高的死亡率，研究慢性脑积水形成的相关临床因素，对早期治疗、预防、诊断aSAH非常重要，可降低治疗后并发症发生率及致残率、提高治愈率[6，7]。相关研究显示[8]，aSAH后慢性脑积水的发生率高达60%，应引起临床医师的足够重视。一般认为，aSAH后慢性脑积水形成的发病机制包括：①炎性、蛋白质、血液增生影响了蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收；②脑室内、脑池、蛛网膜下腔的血液影响了基底池、Monro孔、中脑导水管甚至蛛网膜下腔内和整个脑室系统的脑脊液循环，而日后的蛛网膜下腔内纤维化也会梗阻脑脊液循环通路。当吸收功能始终不良和脑脊液循环持续受阻时就会有脑积水出现[9-11]。
此前多项研究均提示aSAH后慢性脑积水形成的相关治疗因素，为多因素和单因素共同作用的结果，但除个别几项达到共识外，具体因素报道各不相同[12，13]。共识项目包括：①出血破入脑室：据相关文献显示，出血破入脑室与CT诊断急性脑室扩张有密切关系。由于脑室内出血，使脑脊液循环的动力学被改变，并在后期引起较严重的蛛网膜下腔内纤维化，加重患者病情[14-16]。②高龄：由于老年患者因蛛网膜下腔出血弥漫而广泛，脑萎缩蛛网膜下腔宽大，导致蛛网膜下腔纤维化，不利于后期治疗。③高血压病史：脑积水的形成与高血压病史有着重要联系，且高血压病史仅与慢性脑积水的形成相关，手术成功率较低。④发病后的神经科分级：这一因素在各研究中均得到证实，且几乎都是首要相关因素，本研究中也无例外[17-19]。⑤aSAH发生次数：aSAH反复发作，可导致严重的慢性蛛网膜下腔纤维化和脑脊液循环通路梗阻，且临床症状较严重，随着出血次数的不断增加，脑积水的发生率也不断增高，加大治疗难度，不利于患者康复[20，21]。
本研究显示，两组患者的相关因素包括：饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术、Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的主要因素为饮酒史、吸烟史、高血压病史、多发动脉瘤、出血破入脑室，分别占33.3%、58.3%、50.0%、25.0%、23.3%，Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄为危险因素。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后未形成慢性脑积水原因为饮酒史、吸烟史较少，无高血压病史，未发生出血破入脑室，受多因素影响较小，临床应积极进行预防。
综上所述，饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术、Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄是aSAH后慢性脑积水形成的相关重要影响因素，临床医师应加以重视，采取有效治疗方法防止病情恶化，改善预后。
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论文作者:白成涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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