洪东宁
黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨粘连性肠梗阻的临床治疗方法。方法：我院收治粘连性肠梗阻患者63例，住院后依据患者具体病情选择治疗方案，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者急诊手术8例，保守治疗55例（其中7例保守治疗失败转手术治疗），最终手术治疗15例患者痊愈13例、好转2例；保守治疗48例患者痊愈42例、好转6例。结论：对无手术适应症的粘连性肠梗阻患者可进行保守治疗，保守治疗无效或病情加重患者进行手术治疗
【关键词】粘连性肠梗阻；手术治疗；保守治疗
粘连性肠梗阻是腹腔内肠粘连或肠粘连所导致的肠梗阻[1]。多发生在腹部手术中，占肠梗阻的20%～63%[2]。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜，加之一些炎性渗出物，导致术后容易形成腹腔粘连，纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础；而术中对组织损伤的程度，又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管，影响肠管的畅通，肠内容物不能通过时，就会形成粘连性肠梗阻。临床表现为产生腹胀、腹痛、恶心、呕吐和排气、排便障碍等症状。粘连性肠梗阻不仅引起肠壁形态学和功能的改变更重要的是引起全身性生理紊乱，对患者的危害性较大[3]。治疗分为保守治疗和手术治疗，我院于2016年2月～2017年12月收治粘连性肠梗阻患者63例，具体结果分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组患者中男42例，女21例；年龄38～80岁，平均55.3±6.5岁；临床表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛等急性肠梗阻的临床表现，X线腹部平片可见多个肠袢气液平面；本次发病至住院时间4～50h，平均26.4小时；手术病史：阑尾切除术、胃十二指肠穿孔手术、贲门周围血管离断术、脾切除术、胆囊切除术、结肠癌根治术。
1.2治疗方法：⑴保守治疗：包括禁食和胃肠减压等方法，并纠正患者体内的酸碱平衡和水电解质；润肠通便：灌肠可以帮助患者刺激肠蠕动，治疗消化道梗阻；解痉挛、抑酸、静滴广谱抗生素等；⑵手术治疗：手术治疗，采用传统的开腹手术，气管插管全麻，按照粘连松解术的步骤，用剪刀或电刀锐性游离腹壁与肠管、肠管间粘连或与膀胱等脏器粘连，包括单纯粘连松解术、肠排列术和粘连绞窄坏死肠管切除吻合术等。
1.3疗效判断标准：①痊愈：患者的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状消失，腹部气液消失，肛门可以排气和排便；②好转：以上症状均减轻，但没有达到痊愈标准或者出现了其他的并发症；③无效：经12～24小时的保守治疗后未能好转，且症状有加重趋势，则转为手术治疗。
2结果
本组患者急诊手术8例，保守治疗55例（其中7例保守治疗失败转手术治疗），最终手术治疗15例患者痊愈13例、好转2例；保守治疗48例患者痊愈42例、好转6例。术后无肠瘘并发症，术后随访的1年，保守治疗患者复发8例，手术治疗患者无复发。
3讨论
粘连性肠梗阻是腹部手术、创伤、炎症、出血后而造成肠管之间、肠管腹膜、网膜之间粘连其临床表现为腹痛腹胀、呕吐和肛门停止排便、排气，是小肠梗阻的主要原因[4]。粘连性肠梗阻患者中，约有10%～25%可发展为绞窄性肠梗阻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆单纯性粘连性肠梗阻，在行非手术治疗期间，应仔细观察梗阻演变过程中的转化趋势，不能长时间不去观察病人[5]。有发生绞窄可能时应早期手术，绝对不能等到病人全身情况恶化、出现腹膜刺激症状、腹腔穿刺有血性腹水时才中转手术。非手术治疗的时间，应具体根据梗阻演变过程中的转化趋势而定，不可硬性规定，一般在12-24小时左右。粘连性肠梗阻中转手术的时机我们体会：①经非手术治疗腹痛不缓解反而加重，或曾一度缓解又再次加重；②腹胀进行性加重；③治疗中总是似通非通，反复出现梗阻，应考虑为腹内难复性粘连因素；④腹部X线拍片连续观察；见肠管持续扩张、液平加宽，肠管间距增大；⑤腹腔调穿刺抽液量增多，镜检红、白细胞计数有升高趋势；⑤粘连性肠梗阻反复发作，影响消化功能及营养状况虽然每次发作，经非手术治疗痊愈，亦主张积极手术[6]。这类病人往往史相对较长，反复发作，说明难复性粘连因素，非手术不能根治，且影响病人的消化功能及营养状态故以手术为宜[7]。综合判断以上情况作出及时中转手术治疗的决定。
粘连性肠梗阻手术治疗的方式有常规开腹粘连松解或肠切除吻合手术和肠排列术。对于肠管血运较好，梗阻由束带、点片状粘连引起者，束带切除或粘连松解即可达到满意效果。松解过程中应仔细细心，直视下分离，以锐性分离为好，修复破裂的浆膜，防止或尽量减少肠管的损伤与再粘连的机会。仅有轻度肠管狭窄不必做肠切除，通畅即可。首次术后粘连性肠梗阻者此术治疗效果满意；若患者出现以下情况的，行肠切除吻合术：腹部多次手术，小肠局限于一段粘连成团无法分离或分离特别困难者；分离段肠管多处损伤，修复后肠瘘、狭窄发生机会较大者。严重粘连使该段肠管严重狭窄者。各种原因引起肠管失去活力或发生绞窄坏死者；肠排列术是预防术后再发生粘连性肠梗阻的重要方法。小肠排列术分外排列术和内排列术。经过总结病例资料，对两者适应证总结如下：多次腹部手术，粘连广泛严重，复发次数较多，病程较长的病例，估计常规粘连松解术后很难避免再次发生粘连性肠梗阻者，采取内排列术；在粘连相对较轻，病程短，复发次数少的患者，采取外排列术。肠排列术可作为复发者的首选方法，回顾性分析本组病例，对于复发者，行肠排列术，可以有效防止粘连的再次出现，从而预防梗阻的发生。手术治疗中应注意的问题：要注意医源性粘连的产生，术中应做到严格的无菌操作，彻底清除病灶，严格止血，术毕用大量生理盐水冲洗腹腔，将未吸走的血迹及一些异物尽量清除出腹腔，尽量减少再粘连的因素[8]。术中在对切口缝合打结时，避免大块结扎组织，避免遗留过长的线头。整个手术操作过程应谨慎、轻柔。术后如果患者一般情况好，应鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动。
综上所述，对没有肠绞窄的粘连性肠梗阻患者可进行保守治疗，保守治疗无效或症状加重患者进行手术治疗，手术方式应个体化选择，尽量选择对患者创伤小，安全的手术方法，严格掌握手术指证及手术禁忌证。
参考文献：
[1]王晓波.粘连性肠梗阻的治疗分析（手术时机的选择）[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（12）：62-63.
[2]朱作银，王贵昌.粘连性肠梗阻130例临床诊断和治疗分析[J].赣南医学院学报，2011，31（1）：136.
[3]杨建芳，李宁.术后肠梗阻的诊断及治疗（附137例报导）[J]．中国实用外科杂志，2005，25（2）：730．
[4]王维刚．腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析[J].中国医药，2009，4（10）：781-782．
[5]伍晓汀，周勇.肠梗阻的手术治疗时机[J].中国实用外科杂志，2008，28（9）：695-696.
[6]李好朝，王成义，冯书梅.急性肿瘤性结肠梗阻的治疗[J].中国普通科杂志，2005，14（10）：767.
[7]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版，2008：456-457.
[8]陈錾，王存川．腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告[J]．中国胃肠外科杂志，2004，4（2）：108-109.
论文作者:洪东宁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
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