杨卫荔
（民权县人民医院妇产科 河南 民权 476800）
【摘要】目的: 探讨瘢痕子宫再妊娠的风险及相应的救治措施，为临床处理提高参考。方法：回顾性分析在我院分娩的30 例疤痕子宫产妇的临床资料，根据其临床适应症采取相应的分娩方式，观察产后的产妇与新生儿情况。结果：阴道自然分娩成功者13 例，剖宫产者17 例。所有产妇均未出现子宫破裂等不良情况，且产妇及新生儿的状况较好，无一例死亡，临床效果满意。结论：疤痕子宫再妊娠的主要风险为并发症多、子宫破裂、产后大出血等。临床救治时必须应选择合适的分娩方式，加强产程监测，积极预防和控制处理产后出血，以确保产妇和婴儿安全。
【关键词】疤痕子宫；再妊娠；阴道分娩；剖宫产
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0082-01
近年来由于人工流产、剖宫产等人数的大量增加，使瘢痕子宫再妊娠的产妇数量不但上升[1]。而疤痕子宫再妊娠娠的分娩方式及安全性一直是产科临床研究重点。本文通过回顾性分析我院收治的瘢痕子宫再妊娠产妇的临床资料，探讨了疤痕子宫再妊娠的临床风险及相应的救治措施。具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013 年3 月～ 2014 年4 月收治的30 例瘢痕子宫再妊娠产妇作为分析对象。年龄27 ～ 43 岁，平均（28.6±2.9）岁；孕周36 ～ 42 周，平均（38.3±0.8）周；全部产妇均采用子宫下段横切口，距上次剖宫产后妊娠的时间为2 ～ 5 年，平均（3.2±0.3）年。
1.2 方法 根据产妇首次剖宫产时的合并症、并发症、切口部位与厚度、胎儿情况等因素选择合适的分娩方式。①阴道试分娩：宫颈Bishop 评分<7 分者，需诱发宫缩，促进宫颈成熟；评分≥ 7 分者，采用人工破膜、微量催产素刺激乳头的方式加强宫缩，产程中需严密监测产妇的脉搏、血压、胎心等指标，并仔细观察先兆子宫破裂体征、宫口扩张、胎头下降、血尿等情况；第二产程禁用腹压，适当助产以缩短第二产程，胎盘娩出后徒手进宫腔，探查子宫下段瘢痕处是否异常，并测量阴道出血量。②再次剖宫产：给予常规剖宫产术及临床护理。
2 结果
2.1 瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式情况 选择剖宫产者13 例，剖宫产率43.3%；选择阴道自然分娩者17 例，阴道试产率56.7%；阴道分娩成功者13 例，成功率76.5%；阴道分娩不成功而剖宫产者4 例，总剖宫产率56.7%。其中，产妇剖宫产原因见表1。
2.2 产妇与新生儿情况 所有产妇均未出现子宫破裂等不良情况，且产妇及新生儿的状况较好，无一例死亡，临床效果十分满意。
3 讨论
3.1 疤痕子宫再妊娠的临床风险分析 ①并发症多且严重。剖宫产疤痕妊娠容易出现产后出血、严重的腹腔脏器粘连、膀胱损伤、新生儿吸入综合征等临床并发症[2]。②子宫破裂。子宫疤痕处弹性差，容易发生肌纤维断裂而导致子宫疤痕处破裂。特别是前次剖宫产间隔时间短，子宫切口愈合不良者多见。③产后大出血。原子宫切口疤痕化后缺乏弹性，收缩力差，容易子宫下段收缩不良，分娩时或再次剖宫产时可能引起大出血[3]。④增加手术和麻醉的难度。患者出现组织粘连、手术损伤及术中感染的几率均大大增加。
3.2 疤痕子宫再妊娠的救治措施 ①经阴道试产：医护人员必须严密观察孕妇产程，采取各种措施缩短产程，并通过阴道助产术辅助孕妇自然分娩；防止第二产程子宫收缩过度，同时仔细观察子宫切口位置；提前做好防备工作，一旦出现输血、急症手术等情况，则立即行剖宫产手术[4]。②合理选用剖宫产术：对于常规情况下再次妊娠间隔＜ 2 年、子宫体部切口愈合差等产妇，其子宫破裂的风险较大，以剖宫产术分娩为宜。③积极预防及处理产后出血：于分娩前，建立起静脉通道，为临床输血及输液做好前期准备；分娩过程中，密切监测产妇心电图变化，直至分娩结束后2h；胎儿娩出后，立即肌内注射20U 缩宫素，然后再静脉滴注20 U 缩宫素；产后大出血者（出血量＞ 400 ml），立即肌内注射1 支欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），并开通双管进行补液，同时采取按摩子宫等抢救治疗措施[5]。④加强产后护理与观察：产后将产妇留在产房观察2h 以上，每隔15 min 由助产士对其子宫进行按压，以检查产妇宫缩情况。同时记录阴道流血量[6]。
参考文献
[1] 王桂琳, 陈晓红, 贺玉娇. 瘢痕子宫足月妊娠106 例分娩方式临床分析[J]. 亚太传统医药,2010,6(12):59-60.
[2] 王建娥. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析[J]. 中国实用医药，2011,6(23):77
[3] 崔艳丽. 剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):291-292.
[4] 郝建玲. 邱月花. 影响疤痕子宫孕妇阴道分娩因素的调查分析[J]. 山西职工医学院学报,2012,12(4):45.
[5] 朱建春. 瘢痕子宫再次妊娠临床分析[J]. 中外医疗,2011,7(1):76 .
[6] 陈学玲. 剖宫产后再次妊娠100 例分娩方式临床观察[J]. 检验医学与临床,2011,5(14):1768.
论文作者:杨卫荔
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：子宫论文; 产妇论文; 瘢痕论文; 疤痕论文; 阴道论文; 产后论文; 情况论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;