成都体育学院研究生部 四川成都 610041
摘要：随着现代社会生活节奏的不断加快，膝关节骨性关节炎的发病率变得越来越高，众多临床证实，运动康复对膝关节骨性关节炎有明显的治疗效果，治疗后明显改善血流速度、提高肌力等，从而缓解临床症状。现就近年来对膝关节骨性关节炎运动康复的研究进展作一综述。
关键词:膝关节骨性关节炎;运动康复
1.膝关节骨性关节炎的定义
膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis，KOA) 是常见的一种慢性关节疾病，主要变化是关节软骨面的退行性变、骨质增生，主要表现是关节疼痛以及活动受限，主要病理特征有关节间隙变窄、软骨下骨坏死、骨质致密、骨小梁不连续关节边缘有唇样增生[1]。发病率随年龄增长而增加，让中老年人健康水平、生活质量受到了严重的影响[2]。
2.膝关节的相关生理解剖
膝关节由股骨下端关节面、胫骨上端关节面、髌骨关节面构成，辅助结构有半月板、主要韧带、滑膜囊及皱襞。股骨内外侧髁关节面呈凸椭圆形，胫骨平台关节面为平面状与股骨髁关节面曲度不相对应，所以在股骨、胫骨髁关节面中间有半月板，让其吻合。半月板：位于胫骨内外侧髁上、都是纤维软骨、包括内、外两侧半月板。半月板下面平坦、上面凹陷、外缘肥厚（与关节囊愈合）、内缘薄而锐利。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“盘”状。外侧副韧带：位于膝关节外侧，起于股骨外上髁，止于腓骨头；前交叉韧带：位于关节囊内，起于股骨外侧髁内侧面，止于胫骨髁间前区，作用是限制胫骨上端向前移动；后交叉韧带：起于股骨内侧髁外侧面，止于胫骨髁间后区，作用是限制胫骨上端向后移动；腘斜韧带：位于关节囊的后方，它的作用是从后面加固膝关。节滑膜皱襞：位于髌骨下方和髌韧带两侧，作用是填充关节内间隙，滑膜囊：位于膝关节周围，作用是减少关节周围的摩擦。
3.膝关节骨性关节炎与运动康复
运动疗法是以生物力学/运动生理学和神经发育学为基础，以改善生理、躯体、精神和心理的功能障碍为主要目标，通过力的作用引起人体内部宏观和微观变化的一种疗法[3]。
3.1运动治疗KOA的方法
3.1.1关节活动范围训练
通过适宜的关节运动和应力来促进关节内滑液的分泌与吸收的动态平衡，减轻滑膜炎症，增强关节的活动能力，预防关节僵硬[4]主要训练方法有主动运动、被动运动、助力运动、关节功能牵引和持续被动运动[5]。 3.1.2肌力训练
一些研究表明:肌力的改变在KOA病程中有重要意义[6]。KOA会造成膝关节屈肌、伸肌力的下降[7]造成膝关节的稳定性下降:关节疼痛、不适，活动度的受限，常用的肌力训练方法有等长训练、等张训练和等速肌力训练。
3.1.3本体感觉训练
本体感觉强化训练方法： ①平衡功能反馈训练。在0°～ 20°膝屈曲位，,在平衡板上训练;先双腿再单腿平衡板练习;先睁眼再闭眼平衡板练习。每天训练2次,每次20min。 ②固定自行车练习,患者双腿交替用力,治疗师逐渐增加阻力、速度。每天练习2次,每次30min。 ③半蹲训练。先双腿半蹲后逐步过渡到单腿半蹲(膝关节屈曲0°～ 30°),并用手抛篮球、接篮球。每天训练2次,每次20 min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 ④步行灵活性训练。向前进步、退步、侧向活动的练习。每次15,每天训练2次。
3.1.4牵拉的练习与宣教
①阔筋膜张肌：患者平躺于垫上，右腿伸直左腿屈曲，左脚放在右膝外侧，治疗师跪在患者左侧，右手固定骨盆，左手放在左膝上并向右下方压，左侧臀部紧贴于垫上。 ②股四头肌：患者站立或侧卧位，左手握住左踝拉小腿靠近大腿，左腿垂直于地面保持骨盆不动。 ③股二头肌、半腱、半膜肌：仰卧位，右腿放松放于垫上，左腿屈髋屈膝，右手压住左大腿保持大腿位置不动，左手压住左小腿用力将膝关节伸直。 ④内收肌群：上身挺直屈腿坐于垫上，双手放于双膝上用力压腿使腿靠近垫子。 ⑤小腿三头肌：患者弓箭步立于墙边，右腿在前屈膝90度，左腿在后膝伸直，双手用力推墙。 ⑥胫前肌：患者坐于垫上，腿伸直，踝跖屈位用力往地面上压。以上动作均保持20秒。
参考文献
[1]闫晓星，赵晓莉，张进彤，等.膝关节骨性关节炎物理因子治疗与功能训练综合治疗的疗效[J].中国康复医学杂志，2006，21(12):1136-1137
[2]陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J]. 中国中医骨伤科杂志，2012，20(6):81-84
[3]袁长深,梅其杰.膝骨关节炎运动疗法的国外研究进展［J］.重庆医学,2011,40(22).
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[4]吴毅，胡永善，李放，等. 骨关节炎的功能评定与康复治疗［J］. 中国康复医学杂志，2002，17(6):361.
[5]卓大宏.中国康复医学［M］. 2 版. 北京:华夏出版社，2003:318-329.
[6]Park WH，Kim DK，Yoo JC et al，Correlation between dynamic postural stability and muscle strength，anterior instability ，and knee scale in anterior cruciate ligament deficient knees ［J］ ．Arch Orthop Trauma Surg，2010，130(8)：1013-8
[7]刘明伟，黄海滨，等.下肢肌力训练对膝骨关节炎患者功能恢复的影响广西［J］.中医学院学报 2010.13(1):28-29.
论文作者:孙倩
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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