甘肃省天水市中西医结合医院 741020
【摘要】目的 观察自拟预褥酊涂擦联合糜子垫预防压疮的临床疗效。方法 采用Norton压疮评分表评估患者将评分≤14分的80例病人随机分为对照组40例和观察组40例，对照组患者压疮好发部位采用常规护理；观察组患者压疮好发部位给予自拟预褥酊涂擦，并用糜子垫进行防护，定期对于皮肤情况进行评估并记录有关数据。结果 自拟预褥酊涂擦联合糜子垫能明显降低褥疮发生率。结论 自拟预褥酊涂擦联合糜子垫的方法，可有效预防压疮发生。
【关键词】预褥酊 涂擦 糜子垫 压疮高危 皮肤管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-160-02
1 临床资料
本科研课题选取2013年06月—2015年09月在我院住院患者中Norton评分≤14分的压疮高危患者80例，男31例、女49例，平均年龄(75.44±12.58岁)，平均住院时间22.8d。入选病例中脑出血22例，脑梗死22例，病毒性脑病炎合并急性呼吸衰竭1例，一氧化碳中毒迟发型脑病1例，骨折34例，其中骨折患者中有26例伴有一种或多种急慢性疾病。观察组和对照组中带入性压疮各6例，均为Ⅰ期压疮，最大压疮面积为4×5cm，最小为2×2 cm，发生压疮者在住院期间均得到痊愈。
2 方法
对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用预褥酊涂擦联合糜子垫的方法进行护理，对两组患者皮肤和压疮发生发展情况进行记录。
2.1 常规护理
从降低减少压力、 剪切力、 摩擦力以及皮肤的潮湿度出发，首先保持床单清洁、整齐、无碎屑，及时更换污染的床单[1]；其次是通过每2小时1次的翻身和按摩来增加皮肤对压力的耐受度，同时可使局部血管恢复再灌注增加组织营养代谢。对于大小便失禁的患者及时清理污染的床单和皮肤，并对骶尾部和肛周皮肤涂油剂护肤品保护。在具体护理措施落实过程中建立床头翻身卡，夯实责任提高质量。对于脂肪组织较少的骨隆突处采用气垫或棉垫给予保护。
2.2 预褥酊涂擦联合糜子垫的方法。
2.2.1 自拟预褥酊组成和制作
自拟预褥酊为我院自制的一种中药酊剂，主要成分有：当归100g、川芎85g、三七80g、丹参100g、白芨100g、乳香30g、没药30g、赤芍30g、细辛6g、红花85g。先将以上物材分剪均匀后再浸泡于50%乙醇3000mL中，浸泡10-15d后进行过滤备用。
2.2.2 糜子垫的制作
选用颗粒均匀、亮度好、无发霉的糜子，并将其洗净晾干。选用纯棉白布制作成每隔15-20cm有一缝线的100×80cm大小的布袋，将糜子装入其中厚度约为4～5cm作为背垫；制作大小约60×40cm的作为膝、踝关节垫，糜子厚度约4-5cm。为便于清洁可按糜子垫大小做一布套将垫子套入其中，便于更换清洁。
2.2.3 预褥酊涂擦操作方法
由中医操作技能培训合格的高年资护士进行自拟预褥酊涂搽，操作前认真评估患者的皮肤情况，询问有无过敏史。操作者将浴巾垫于患者涂擦的部位下，首先用自拟预褥酊酊剂涂擦患者肩背部、骶尾部及Ⅰ期压疮发生处，先轻轻叩拍让药液充分吸收，然后用手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，由轻至重，再由重至轻循经按摩，按摩时可沿足太阳膀胱经对腰背部各腧穴进行点压，尤其对肺腧、心腧、肝腧、脾腧等穴位的点压。最后涂擦患者四肢重点部位如肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等部，每天涂擦2-3次，每次10～20min，每班交接评估皮肤情况。
2.2.4 糜子垫的使用方法
将套有布套的糜子垫平摊在床上，使患者受压部位置于糜子垫上，便于使这些骨突部位受力均匀，并能保持通风透气和血液循环畅通。每2小时翻身1次，并注意观察糜子垫与患者皮肤接触是否均匀、表面是否干燥。更换体位时避免拖、拉、硬拽等动作，避免大小便污染糜子垫，如有潮湿、污渍和碎屑现象，应及时清理更换。
3 评定标准
评判标准以压疮的临床分期为评判标准[2-3]：Ⅰ期（红润期）局部软组织受压后出现红、肿、热痛、麻木等症状除诱因30 min 皮肤颜色不能恢复正常。Ⅱ期（炎症浸润期）红肿部位继续受压，局部血液循环得不到改善，受压皮表面呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，易破溃。Ⅲ期（浅表溃疡期）表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮创面有黄色液渗出，感染后表面有脓液覆盖，致浅表组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。4期（坏死溃疡期）坏死组织浸入真皮层和肌肉层，感染重者可向周边及深部扩展，脓性分泌物增多，有臭味坏死组织呈黑色，如时控制感染可引起脓毒败血症，危及患者生命。
4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
5 结果
6 讨论
压疮是局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织持续缺氧、营养不良而形成的局部组织溃烂和坏死[4]。压疮不但延长住院时间、增加医疗费用，而且将增加治疗难度和死亡率[5]。有文献报道, 国内医院压疮的发病率为4.7%-18.6%[6]。护理人员要充分了解压疮发生的病因和发展规律，才能有效管理好患者皮肤，预防压疮的发生，而对压疮的预防治疗一直是护理工作中的重点和难点。预防压疮的发生是降低压疮发生的有效方法[7]，压疮也往往被认为是评价护理质量的关键指标[8]。
中医学称压疮为席疮, 指病人因久病体虚或久卧伤气导致气血亏虚、气滞血瘀, 使肌肤失于温煦濡养、腐烂蕴毒而造成的局部坏死肉腐, 属于本虚标实之证[9]。压疮的预防方法众多，中医药预防压疮历史悠久。自拟预褥酊涂擦即是根据祖国医学理论，不断积累临床经验的基础上采用的中医项目。本研究给予卧床患者自拟预褥酊涂擦作用于局部皮肤，通过透皮吸收，达到活血补血、消肿祛瘀、生新、散风祛湿，消肿定痛的作用。消除压疮的内外因素引起的血液循环障碍，改善局部血液供应，避免发生压疮。预褥酊采用当归、丹参、川芎、三七、红花、赤芍，补血活血、消肿祛瘀生新。白芨，逐瘀消肿、去腐生肌。乳香、没药，行气活血、散瘀通结、消肿定痛。细辛，窜透开滞、散风、祛寒、燥湿。全方共奏补血活血、散瘀生新，去腐生肌、散风祛湿，消肿定痛之功，对皮肤有良好保护作用，疗效好，操作简单，经济适用，无不良反应。本自拟预褥酊酊剂通过50%乙醇浸泡，药物的有效成分得到充分提取，更能发挥其有效作用。
糜子性平、味甘，补中益气，凉血解暑，吸水力差，渗水力强，空间均匀，透气性好，保持局部皮肤干燥；且糜子外形近似圆形,直径约2.5mm ,表面光滑,将其装入分隔式棉布袋中,可有效解压，而解压是压疮防护的最基本措施，可规避压疮及促进转归[10]。另外糜子的滚动性对皮肤具有按摩作用，增加局部的血液循环；而且糜子壳还具有一定的抗氧化功能，可以保护机体软组织 [11]，用于预防压疮效果显著。
我院经过长期临床护理实践，采用自拟预褥酊涂擦联合糜子垫在压疮高危患者皮肤管理中中预防效果显著，且操作方便，可有效提高病人的生活质量，缩短住院天数，降低医疗成本。在日益临近的老龄化社会中本方法的应用将产生积极的临床效益，且有在广大医院及社区医疗保健机构乃至家庭更好地推广应用的必要。
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作者简介：曹婷，副主任护师，护理部副主任研究方向：中西医结合临床护理和护理管理
论文作者:曹婷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：糜子论文; 患者论文; 皮肤论文; 局部论文; 发生论文; 方法论文; 组织论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;