吴成玉
（江苏省金坛市人民医院 江苏 金坛 213200）
【关键词】 SHCC；MRI；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0212-02
肝细胞癌乃全球常见肿瘤之一，50%~90%的SHCC是由肝硬化的基础上发生，而小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）的早期发现和早期治疗是降低肝癌死亡率、提高肝癌患者生存率的关键。MRI因其较高的软组织分辨率及三维成像，并可进行多种后处理，成为诊断肝结节性病变的主要方法。通过钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）造影剂的MRI动态增强可以反映病变的血供情况，对于小肝癌的诊断和鉴别有更大的作用[1]。
1.对象与方法
1.1对象 选取20例小肝癌患者，其中男14例，女6例，年龄30-75岁，平均年龄51岁，癌结节体积总和<5cm直径球形体积。
1.2 检查方法
MRI检查，平扫，常规行T1WI和T2WI。轴位扫描为基本方法。T1加权像，T1WI在显示肝癌病变方面有较大价值，常采用自旋回波脉冲序列（SE）和梯度回波脉冲序列（GRE）。T2加权像，通常用快速自旋回波T2加权。GRE T2WI可采用真稳态进动快速成像序列，扫描速度快，并可清晰显示肝脏的血管形态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆增强扫描，应用bolus法经静脉注射对比剂顺磁性钆一二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）增强扫描，观察病变供血情况，有助于病灶的定性诊断。
2.MRI检查结果
2.1MRI的表现
肿块表现与CT相似。在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性病变表现为高信号，坏死襄变则出现低信号。40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5-3mm的低信号环。Gd-DTPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化[2]。T2WI上肿瘤呈稍高信号。T2WI脂肪抑制序列肿块表现更为清楚的稍高信号。诊断有困难，应用超顺磁性氧化铁对比剂（菲立磁）行对比增强，被正常肝内网状内皮系统吞噬而T1WI表现信号降低，而缺乏kupffer细胞的肝癌，则T2WI仍表现稍高信号。若门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿块，提示门、肝静脉癌栓形成。同时也可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象。
2.2结果
经MRI检出，直径<2.0cm，检出率68%，直径2.0-5.0cm，检出率100%。MRI的检出率85%。
3.讨论
小肝癌的病理特征：①小肝癌的分化多与癌灶大小有关。甚小的癌灶75%左右以I级为主，II级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。流式细胞技术示66.7%小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。②小肝癌具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。膨胀性生长为主的癌灶呈球形，边界清楚，约60%有包膜；浸润性生长为主的癌灶边界常不规则，无包膜形成，癌周有炎性浸润。③小肝癌极少伴有卫星结节（3%）。④约30%的小肝癌镜下见血管内癌栓。个别小肝癌伴远处转移。⑤小肝癌癌周多有肝病背影，其中80%合并肝硬变，75%有慢性肝炎。
MRI能获得横断面、冠状面、矢状面三重图像，肝癌结节在T1加权图呈低信号，在T2加权图呈高信号，可检出2cm以上的癌灶。病灶内出血坏死病变在T2加权图上可表现为不均匀的高信号强度。MRI对肝癌包膜的显示率可达24%-42%，以上反转恢复（IR）或自旋回波技术（SE）T1加权图显示包膜最佳，表现为肿瘤周围有一低信号强度环，厚工为0．5-3．0mm，肝癌内可出现纤维间隔，平扫MRI上表现为低信号强度。肿瘤侵犯血管时显示血管受压推移，如有癌栓形成时，受累血管的信号流空现象消失，其在T1加权图为中等信号强度，而在T2加权图上表现为高信号强度。MRI可显示肿瘤周围水肿，在T2加权图显示为典型的高信号。如肿瘤边缘伸展到邻近肝组织内，呈地图样分布，此征象也见于转移和胆管细胞癌，为肝脏恶性肿瘤所特有。以上所见平扫MRI表现中，T1加权图病灶高信号、肿瘤包膜、肿瘤内纤维间隔、肿瘤内信号不均匀呈镶嵌表现以及血管受侵犯等为特征性表现。肿瘤侵犯血管时，MRI优点是不用注射造影剂即可显示门静脉与肝静脉、血管的受压推移。癌栓时T1加权图为中等信号强度，T2加权图呈高信号强度。动态增强扫描不仅有利于鉴别诊断，还能发现一些T2WI不能显示的病变，进一步提高肝脏实性病变特别是小肝癌的检出率。
【参考文献】
[1] 杨沛钦，郑晓林，郭友等．MRI多种成像技术在小肝癌诊断中的价值[J]．中国CT和MRI杂志，2006，4(3 )：21-24．
[2] 周康荣．体部MRI[M]．上海：上海医科大学出版社，2000：822-827．
论文作者:吴成玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：肝癌论文; 信号论文; 肿瘤论文; 包膜论文; 检出论文; 回波论文; 血管论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;