首都医科大学附属北京友谊医院 北京 100050
摘要 药品回扣是患者看病贵的主要原因之一，它妨碍了市场公平竞争、影响医患关系和谐、加剧了患者与医院间的信任危机。本文通过研究药品回扣的界定，分析医生收受回扣的原因、医院内部管理对回扣治理的局限，探讨有效治理药品回扣的防范措施。
关键词 药品回扣；原因；防范措施
【中图分类号】R197【文献标识码】A
药品回扣是患者看病贵、看病难的主要原因之一，具有普遍性、隐蔽性、形式多样、有偿性等特点。它妨碍了市场公平竞争、影响医患关系和谐、加剧了患者与医院间的信任危机，是深化医药改革道路上的绊脚石。如何有效治理药品回扣是医院管理的重点内容。
一、药品回扣的界定
回扣是指卖方从买方支付的商品款项中按一定比例返还给买方的价款[1]。按照是否采取账外暗中的方式，回扣可以简单分为两种，即明扣（“账内明示”的回扣）、暗扣（“账外暗中”的回扣）。在1996 年国家工商行政管理局《关于禁止商业贿赂行为的暂行规定》（以下简称《暂行规定》）第5条第2款中规定：“ 本规定所称回扣，是指经营者销售商品时在账外暗中以现金、实物或者其他方式退给对方单位或者个人的一定比例的商品价款。”即《暂行规定》中所称的回扣为暗扣，暗扣具有违法性。药品作为特殊的商品，其回扣界定理应归为《暂行规定》中的暗扣，具有商业贿赂性质[2]。故药品回扣可理解为药商及其销售代理人在药品购销中，账外暗中以现金、实物或者其他方式退给有关单位或者个人的一定比例的药品价款，以达到促成交易获取不正当利益的目的。
二、医生收受药品回扣原因分析
收入与成本不成正比。目前，成为一名普通的医生至少经过8年苦读（研究生学历），比一般学科需要付出更多的时间与金钱，而这仅仅是入门起步阶段。医生，这种“活到老学到老”的职业，需要不断地补充新知识、提升自己的技能、具备良好的心理素质才能更好地为患者服务。除了高强度的脑力与体力劳动，在大型医院医生还承担着教学、科研的沉重任务。然而，这份高技术、高风险、高价值的行业，却被定义为服务行业，在中国服务行业的收入是比较低的。医生曾经是一个令众人仰慕的职业，而如今却成为了一种危险的行业，医务人员的生命安全有时都得不到保障，如此严重的社会反差，也使得部分医务人员心理失衡。
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在药品回扣泛滥的当下，医生所开的药品中几乎都有回扣的利润空间。医生不拿回扣，药品经销人员也会拿，现实中也出现过部分品德低下的药品推销人员，把没有拿回扣的医务人员也列在收受回扣人员名单之中，从而将回扣据为己有，因此一部分医务人员 “不拿白不拿”的想法在滋生和漫延。2006年两高司法解释出台以后，回扣现象仍然没有得到有效的控制，这是因为一部分医务人员的侥幸心理非常严重，“大家都拿，怎么倒霉的就一定是我呢？”
不论是道德失衡心理、从众心理作怪还是存在侥幸心理等因素，医生毕竟不是脱离尘世的圣人，面对多种有效成分几乎相同的药物，药品经销人员一次次的利诱，多种形式的投其所好，在没有有效的制度约束下，光凭医务人员的觉悟做到洁身自好是不可能的。
三、医院内部管理对回扣治理的局限
医院内部管理制度不完善。面对形式多样的药品回扣，医院所制定的相关管理制度针对性弱，可操作性不强，监管落实到位较有难度。医德教育、考评制度常常流于形式，重点岗位轮换、监管制度、不合理处方点评也是“上有政策下有对策”。
治理态度含糊不清。部分医院领导“重业务轻教育”，认为医院抓临床业务为主，对于医生的德行教育、回扣治理重视不够。在药品回扣泛滥的大环境下，一家医院的严惩不贷只会让人才流失到外院，这是医院管理者不愿看到的，只要不出“大事”，尤其是对于医疗专业技术较高的专家们，一般采取“睁一只眼闭一只眼”的态度。在医疗行业人才竞争十分激烈的情况下，医疗专业骨干是稀缺资源，如果这些人中出现了药品回扣，只要不出“大事”， 医院管理者一般会采取“睁一只眼闭一只眼”的态度。
治理有难度。回扣的隐蔽性，使得纪检干部查办治理增添难度。科技信息的飞速发展，通信设备的日益发达，给人们的生活带来了便利，也使得药品经销人员与医生的交易更加隐蔽，难以察觉，不易取证。
四、医院防范措施
（一）依法执业，强化医疗行为的合法性和规范化。
加强医务人员医疗行业法律法规培训。重点在于执业行为的合法性和规范化。规范诊疗、规范用药、规范检查。针对药品回扣的问题，加大药品处方的制度建设，从制度层面力求做到合理用药，从而杜绝为了不法利益而乱开药的行为。
（二）加强职业道德教育，提高行业自律，自觉抵制商业贿赂。
重视廉政文化建设，营造良好的廉政文化氛围，强化医务人员法律意识和职业责任感。完善医院相关管理制度，使制度具有操作性、针对性、有效性。
（三）完善医德考评，提高制度刚性。
医德考评目前是一个软性的制度，仍然是一个不成熟、不完善的制度，不具备有效的操作性。这个制度必需和用人制度结合起来，才能取得实际的效果。比较准确地评价一个人的品德、医德是比较难的，必需考核到日常的工作、生活、家庭、为人处事等各个方面。而要建立起这样的一个考评体系是复杂的工程。
（四）提高激励的公平性和有效性。
目前从医院讲，年轻的医务人员承担的工作量是最多的，但是收入却是相对较少的。年轻人对金钱的需求最强烈，面着临生活和工作的双重压力。提高收入和提高分配的公平性是在年轻人中迫切需要解决的问题。真正的按劳取酬、多劳多得，是解决他们从一开始就养成自觉拒绝回扣的先决条件。
（五）加强纪检监督部门监督执纪力度
医院的纪监督部门，针对回扣问题要加强监督、执纪、问责的力度，这在很大程度上取决于医院党政一把手的态度。因此，党风廉政建设的责任制一定要有切实可行的考核，才能促进医院相关工作的落实；纪检监督部门的人员配备并不多，让不多的人员能够干更多的事，就必须给他们创造一定的条件。同时，纪检监督部门人员的自身素质是十分关键的，需要上级相关部门给予更多的关注和培训。
参考文献
[1]《辞海》1999,9(第一版):2054
[2] 谭辉杰.药品回扣的多重性思考.法律与医学杂志,2007,14（4）:301-304
论文作者:严莹
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：回扣论文; 药品论文; 医院论文; 医务人员论文; 医生论文; 制度论文; 医德论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;