山东省威海卫人民医院骨科
摘要：目的：分析手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床效果。方法：选取我院收治的四肢长骨转移性骨肿瘤患者96例，其中32例进行手术治疗，对其手术效果进行分析。结果：术中顺利，术后无感染，随访36个月。本组患者2年生存率为34.6%，5年生存率为16.7%，术后6周Enneking评分，功能为优78.2%，中16.8%，差5%。结论：手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤可以减缓疼痛，改善生活质量，并有一定可能性延长生命。
关键词：手术；四肢长骨转移性骨肿瘤；临床分析
【 abstract 】 objective：to analyze the surgical treatment the clinical effect of limbs long bone metastatic bone tumors.Selection methods：our hospital's limbs long bone of 96 patients with metastatic bone tumors，32 cases with surgical treatment，to analyze the surgical effects.Results：the intraoperative smoothly，without postoperative infection，36 months of follow-up.Group 2 year survival rate was 34.6%，the 5-year survival rate was 16.7%，six weeks after Enneking score，function for optimal 78.2%，16.8%，5%.Conclusion：surgical treatment of limbs long bone metastatic bone tumors can reduce pain，improve the quality of life，and have a chance to lengthen life.
【 key words 】 surgery；Limbs long bone metastatic bone tumors.Clinical analysis
骨组织是肿瘤转移的好发部位，仅次于肺、肝。在因肿瘤转移而死亡的患者中，约80%的病例病变累及骨骼。骨转移引起的疼痛、活动障碍及可能发生的病理性骨折严重影响患者的生活质量。以往对骨转移瘤多采取消极态度，随着生活水平的提高和医疗观念的更新，目前已认识到骨转移并非都是患者的终末期，恰当地治疗在减轻疼痛、提高生存质量、甚至在延长生存期等方面有确切的效果[1]。现将我院2005年6月至2010年6月收治的32例四肢转移性肿瘤患者的手术治疗方法及疗效进行分析讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年6月至2010年6月临床诊断96例四肢转移性肿瘤病例，其中接受手术治疗者32例。男20例，女12例，男女比为：1.67/1。年龄45-78岁，平均61.5岁。原发肿瘤：肺癌12例，肾癌6例，乳腺癌5例，前列腺癌4例，肝癌2例，不明来源3例。除3例不明来源者外，其余29例均行了原发肿瘤切除术，术前、术后常规放化疗。转移部位：股骨14例，肱骨10例，胫骨6例，尺骨1例，挠骨1例。发生病理性骨折者17例，无病理性骨折者（15例）Mirels评分[2]为8-11分，平均9.7分。全部病例均经病理证实为转移性骨肿瘤。
1.2方法
股骨转移瘤14例中，近端4例，远端3例，股骨干7例；肿瘤关节置换7例，瘤段切除异体骨移植带锁髓内钉内固定4例，骨水泥加髓内钉内固定3例。10例肱骨转移瘤中，位于近端5例，位于肱骨干5例；瘤段切除人工肱骨头置换5例，瘤段切除异体骨移植带锁髓内钉内固定3例，骨水泥加髓内钉内固定2例。胫骨6例转移瘤均位于胫骨上端，其中2例肿瘤侵犯关节；瘤段切除异体骨加带锁髓内钉内固定3例，人工交链式全膝关节置换2例，异体骨加钢板内固定1例。尺骨1例行骨水泥填塞钢板内固定，挠骨1例行瘤段切除异体骨植骨钢板内固定。手术力求达到创伤小，内固定牢固可靠。
术后常规应用抗生素5-7d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关节置换者术后4-6周，钢板或髓内钉加骨水泥内固定者术后2周扶助行器下床活动。异体骨加髓内钉内固定者术后4-6周开始扶助行器下床活动。术后4周按原肿瘤放、化疗方案继续治疗[2]。
2结果
术中顺利，术后无感染，随访3-60个月，平均36个月。1例乳腺癌股骨近端转移髓关节置换和1例肺癌肱骨近段转移肩关节置换术后伤口延期愈合，表现为切口少许分泌物，分泌物培养无细菌生长，经局部换药后愈合。15例髓内钉内固定者，1例股骨中段异体骨加髓内钉内固定于术后3个月出现松动。12例异体骨移植患者中，3例在随访结束时移植骨与宿主骨未达到骨性愈合。本组患者2年生存率为34.6%，5年生存率为16.7%，5年后仍存活者6例，其中乳腺癌3例，肾透明细胞癌2例，不明来源1例。按比例计算乳癌术后生存率最高，肾癌其次，肺癌差。所有患者术后疼痛均得到明显缓解，功能改善明显，术后6周Enneking评分，功能为优78.2%，中16.8%，差5%。
3讨论
手术治疗在骨转移瘤的综合治疗中占有特殊的地位，特别是骨转移瘤引起的病理性骨折、功能障碍和疼痛，非手术治疗往往难以达到确切疗效[3]。
本组病理性骨折术后平均生存期7个月，预防性手术者为13个月，平均延长5个月。病理性骨折术后生存期明显缩短可能与原发肿瘤性质、肿瘤转移时间较长、病理性骨折及其并发症、手术创伤较大和术后恢复能力差等有关[4]。因此，病理骨折风险的评价及预防性手术在转移性骨肿瘤的处理中显得尤其重要。即使有经验的骨科医生也很难预测骨折风险度。为此，采取Mirels评分系统以评估骨转移瘤病理骨折危险程度，内容包括疼痛程度、病损大小、溶骨或成骨特性及解剖部位4项，每项3分共12分，得分在8分或8分以上者推荐预防性手术治疗，在7分以下者不考虑手术。Mirels评分系统进行研究后得出不同临床经验的医生对骨折风险的评价有高度一致性（91%），证实Mirels评分具有较高的临床实用价值。本组15例无病理性骨折患者Mirels评分为8-12分，8分者1例和8分以上者14例均进行了预防性手术，随访结果良好，平均生存期13个月。
转移性肿瘤一经确诊即属晚期，治疗目的为缓解疼痛，保存和改善肢体功能，提高生活质量，有可能延长生命，故坚强牢固的内固定极为重要[5]。对于四肢骨干骨折，最适宜的方法是采用交锁髓内钉内固定，术后可早期下床活动，而加压钢板内固定术，则因骨折端常有骨质缺损，难以起到加压固定的作用，且由于应力集中于钢板两端的骨质而造成再次骨折，影响术后的骨牢固度，因此已趋淘汰[6]。股骨颈骨折可采用长柄股骨头或全髋关节置换，股骨转子部骨折用Gamma钉、Ziekel钉或重建钉内固定，也可采用Rechards针内固定。上述手术过程中应将骨转移瘤病灶切除，骨缺损处可用骨水泥填塞，骨水泥能协助内固定物固定骨折，提高瘤骨的机械强度。对骨水泥进行生物力学测试，在尸体股骨上造成骨缺损，一组用骨水泥填塞，而另一组不予处理，然后进行抗轴向和扭转测试，发现骨水泥填塞组抗压力和抗扭转力分别增加50%和70%。骨水泥并不会影响术后的放疗疗效。本组带锁髓内钉内固定者15例，其中股骨7例，肱骨5例，胫骨3例，1例股骨中段异体骨植骨加髓内钉内固定于术后3个月出现假体松动及内固定松动，松动率为6.8%，与负重有关，但总体效果满意，与多数学者认为四肢长骨转移性肿瘤的内固定首选带锁髓内钉的看法一致。
综上所述，随着化疗、放疗、生物治疗以及骨科、肿瘤外科的发展，对骨转移瘤治疗的观念有明显的更新。视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去。作为骨科医生在全面掌握骨转移瘤概念的基础上，应转变传统的观点，对部分合适的病例采取积极的手术治疗会得到较好的疗效，但骨转移瘤的治疗同样应遵循肿瘤综合治疗的原则，偏重一种方法而忽视另一种方法的态度都是错误的。只有这样才能达到治疗骨转移瘤的目的：缓解疼痛，提高生存质量，有可能延长患者生命。
参考文献：
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论文作者:于宁,陈玉
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：术后论文; 肿瘤论文; 长骨论文; 股骨论文; 病理论文; 肱骨论文; 骨转移论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;