（玉林市第一人民医院泌尿外科 广西玉林 537000）
摘要：小儿肾输尿管结石患者近年来逐年增加，由于发病群体受区域影响较大，大多数患者就诊时情况已经较为严重，往往需要外科手术治疗。现如今，儿童患有肾结石或输尿管结石时，已不采用传统的通常用微创外科方法治疗，尽管用该方法治疗成年病人已有丰富的经验以及报道，但人们关于该方法对儿童的适用性和安全性仍知之甚少。本文就小儿肾输尿管结石患者的成因、治疗方法，结合案例来探讨小儿肾输尿管结石的治疗进展。
关键词：小儿肾输尿管结石；治疗进展；外科手术
泌尿系统结石的治疗在近年来已经发生了巨大的进步，上尿路结石的治疗较过去有着明显的不同。小儿肾输尿管结石发病情况有显著的区域性，尤其在一些欠发达和偏远地区较为常见，发达国家及地区较为少见[1]。近年来，患有上尿路结的孩童明显增多，由于地区的差异性，地方经济条件和就医条件的限制性，小儿肾输尿管结石患者治疗情况不佳，大多数患者就诊时情况严重，往往需要外科手术治疗。结石病在儿童中相对少见且目前尚未有专为儿童设计的器械，小儿患者必须用成人设计的器械治疗。对此，笔者对小儿肾输尿管结石治疗展开一系列讨论，现综述如下。
1.小儿肾输尿管结石成因
小儿肾输尿管结石发病率较成人相对较低，约占2%~3%，多继发于代谢功能异常、尿路畸形和尿路感染，且复发率高。各个地区的小儿肾输尿管结石各有不同，西方地区的儿童结石主要是与变形杆菌属感染有关，感染性结石以鸟粪石为主，内含镁、氨、钙、磷酸盐。亚洲一些贫困地区是由于小孩营养不良儿、过早食用米粥，多见尿酸盐、草酸盐结石，高尿钙症常与代谢性疾病有关[2]。儿童尿路结石以草酸钙结石最为常见，部分患者患有结石常常与药物、化学品有关，如头孢曲松静滴引起头孢曲松钙结石，三聚氰胺结石等。
2.小儿肾输尿管结石的治疗方法
小儿肾输尿管结石虽然多发于偏远不发达地区，但其发病率较高，而且尿路对于我们的来说是一个非常重要的器官，一旦尿裤发生病变会对小儿造成更为严重的后果，那么一般对于此病有哪些治疗方法呢？
1. 输尿管软镜下钬激光碎石
目前我国大医院更加倾向输尿管软镜下钬激光碎石。输尿管软镜钬激光碎石创伤小、恢复快，作为有症状的肾下盏结石主要的治疗方法已经广泛应用于临床，特别是近年来软输尿管镜转弯角度的改进和超细钬激光光纤的应用，使得肾结石的腔内碎石效果有了很大的提高，近年来，我们采用输尿管软镜钬激光碎石术处理2厘米以上肾结石，同时辅以体位排石，取得较好的疗效，排石效率大为提高。2.经皮肾镜碎石取石
经皮肾镜碎石取石是临床上普遍满意度较高的治疗手段，肾结石引起肾盂积水的情况下，可以在B超或X线引导下经皮肤微穿刺到肾盂，建立肾盂与皮肤之间的通道。然后经此通道，置入肾镜并导入钬激光或超声清石系统进行碎石和取石。尤其适用于肾盂多发结石及鹿角状结石合并肾积水的患者，碎石效果好，创伤小，较传统开放手术出血少，恢复快，但对医生的技术要求高，手术风险相对小[3]。
3.体外冲击波碎石法（ESWL）
体外冲击波碎石法，这是一种广为熟悉的治疗尿道结石的方法，用于各种类型的结石，可以使患者不用经历手术的痛苦，体外碎石有一半以上的尿道结石病人可以取得良好疗效，但仍有部分尿路排石不通畅的患者不适于此方法[4]。
4.药物治疗
药物治疗，最普通也最常见，耗时最长的药物治疗。其治疗效果远没以上两种治疗效果显著，而且非常容易造成梗阻感染，并极可能拖累病情导致肾功能减退，严重者甚至丧失肾功能。从中医的角度也有几种治疗小儿肾输尿管结石的方案，譬如活血化瘀排石，活血化瘀即用活血化瘀的药物通过对湿热瘀血的尿路进行排石达到清热解毒的作用，尿路结石的病理机制即湿热瘀血阻碍，所以在应用活血化瘀能够使疗效提高[5]。譬如清热排石，治疗以清热利湿，通淋排石为主，常用童木通、车前子、锐蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。有血尿者，加大小蓟、地榆。另外，中药为莪术和川贝对清肺排石有较为明显的效果，补肾顾脾对排石亦有很大的作用，结石虽然是因其湿热之邪，本应带以清热利湿，排石通淋为治。但肾虚会使结石仍其发展，不利于结石的治疗，顾补肾消石也可以治疗泌尿系结石[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小儿尿路与成年患者相比，其治疗难度会更加不易，尿路对我们排尿、排毒非常重要，所以我们如果在日常生活中发生了肾输尿管结石这种疾病，一定要引起重视，最好能够尽早的进行治疗，以免对我们身体带来严重危害。
5.临床研究
对于肾输尿管结石孩童患者来说，治疗远不如成人，因患者尿路细小，使得治疗受到限制。对于小儿肾输尿管结石来的诊断，常以KUB加IVU，B超市较为推崇的检查方法。笔者就体外冲击波碎石的临床调查来看，其优势在于：首先，患者由于年纪较轻结石形成时间较短，冲击波能量衰减少，尿路顺应性好，排石能力更强。在选取10例患者采用体外冲击波碎石其中9例即一次成功，一例多次无效改开放性手术，术中发现结石已碎，但结石下端有炎性息肉。从10例开放性手术治疗效果来看，鹿角形结石采用肾窦内肾盂加身后段区间切开术，取石效果好，术中出血。
6.如何预防
俗话说病从口入，小儿在还未患上肾输尿管结石的时候，要以预防为主。首先对钙物质的补充要适当，许多家长只求一味补钙，却忽略了过量的钙摄入会造成尿液钙浓度呈过饱和状态。其次，要多喝水，增加液体的摄入量，降低尿路离子过饱和。第三，对于饮食中的草酸，需要避免一些杏仁、花生、甜菜、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸食品，控制对其摄入量。除了要限制钙的补充含量，对蛋白质的摄入也要把控，因高蛋白会引起尿草酸盐排泄过多，枸橼酸，易患结石。最后，还可以适量多吃一些富含枸橼酸水果，譬如：柑橘、柠檬、青梅、乌梅、苹果、山楂、葡萄柚、菠萝、草莓等摄入。枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。酸味十足的食物多含丰富枸橼酸。另在一些坚果、蔬菜（番茄）中也含有丰富的枸橼酸[7]。但是仍然不能过量，大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销增加饮食中枸橼酸的益处。
7.小结
小儿肾输尿管结石的治疗患者有着极为深远的影响，由于孩童不能控制自身的膀胱，常常会憋尿、遗尿。外加饮食不当很容易造成结石的产生。外科治疗小儿肾输尿管结石，大多与成人相似，虽然大多数患者采用微创取石，然而主要差别在于孩童患者需要更多开放性手术取石，开放外科手术的主要指征是矫正解剖结构上的异常，或微创方法失败后用开放手术治疗。
对与小儿体外冲击波碎石法或行经皮肾镜取石还没有足够的经验以建立一个详尽的适应征。孩童患者中，15毫米的结石也可用采用体外冲击波碎石法治疗，并且无并发症，16个月的小儿缓则，ESWL也可以震碎14mm的结石。目前仍不明确哪一种治疗方法更为合适，但不论是ESWL经皮肾镜碎石取石、亦或者输尿管软镜下钬激光碎石以及开放性手术都不失为治疗小儿肾输尿管结石的一个有效方法。
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论文作者:王祥林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
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