【摘要】 目的：探讨和分析中药外敷结合针灸治疗退行性膝关节炎的临床效果。方法：选取2014年1月到2014年12月我院康复科收治的60例退行性膝关节炎患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用中药外敷结合针灸治疗，对照组采用单纯针灸治疗。治疗20天后，观察疗效。结果：观察组临床有效率86.7%，对照组临床有效率70%。结论：中药外敷结合针灸治疗退行性膝关节炎的临床效果明显，能够明显缓解患者症状，值得推广应用。
【关键词】 中药外敷；针灸；退行性膝关节炎【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0170-01退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝关节软骨变性，关节软骨面反应增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50-60岁的老年人，女性多于男性。西医在治疗上多采用口服激素类和非甾体类药物，疼痛可缓解，可是长期服用对肝肾、胃部影响很大，多数患者不能接受。中医治疗本病常采取中药和针灸，笔者采用中药外敷结合针灸治疗退行性膝关节炎取得了满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全部病例均选取2014年1月到2014年12月我院康复科收治的退行性膝关节炎住院患者，将60例患者随机分为观察组和对照组，各30例。所选病例的诊断标准为：(1)中老年女性患者多见，发病高峰在50-60岁。(2)有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。(3)有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。
1.2 治疗方法观察组治疗方法为：(1)中药包外敷。中药组成：黄柏20克、苍术20克、川芎30克、威灵仙15克、桃仁15克、红花15克、龙胆草15克、羌活15克、牛夕15克、土鳖虫15克、桂枝15克、玄胡15克、木瓜30克、甘草10克等。将中药装入布包浸泡在42度白酒中半月余，用时拿出药包，放在蒸锅里加热，后用毛巾包好敷在患者的膝关节上20分钟，每日两次，治疗20天。(2)中药外敷后针刺：血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、阿是穴等。患者取仰卧位，双下肢屈曲45度左右(腘窝下垫一枕头即可)，局部消毒后根据患者体型(胖瘦程度)刺入适宜深度，内外膝眼需倾斜30-45度进针，留针30分钟，连续针刺7日，后隔日一次。予对照组单纯采用针刺治疗，针刺穴位、方法同观察组，治疗20天。
1.3 疗效评定参考卫生部2002版《中药新药临床研究指导原则》中标准拟定。
具体如下：(1)治愈：关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动正常；(2)显效：疼痛、关节活动明显改善；(3)有效：疼痛、关节活动有所改善；(4)无效：疼痛、关节活动无明显改善。
1.4 统计学方法数据采用SPSS10.0进行统计学分析，用X2检验计量计数资料，用p<0.05表示两者差异的统计学意义。
2 结果两组患者的临床疗效比较为：观察组临床有效率为86.7%，对照组的临床有效率为70%，观察组的临床有效率明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义(p<0.05),具体见表1
3 讨论
退行性膝关节炎的典型症状为膝关节周围酸胀疼痛、肿胀、时有僵硬伴关节活动受限，属于中医“痹证”的范畴。它的病因包括外因和内因，外因主要是感受风寒湿邪，久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹，如《素问．痹论》中有记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”；内因主要是劳逸不当和久病体虚，劳欲过度，精气亏损，卫外不固，外邪乘袭；老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入，如《济生方.痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”退行性膝关节炎的患者多数年龄大，病程长，且疼痛部位又是活动较多的膝关节，临床多种方法治疗效果不甚显著，笔者针对其病因采取中药外敷和针灸治疗，效果良好，其中外敷中药方剂采用威灵仙、羌活、玄胡、木瓜舒筋活络，使气血得以运行通畅，做到“通则不痛”； 川芎、桃仁、红花、土鳖虫行气养血，活血化瘀，血旺则气机运行更畅，祛瘀则痛止；牛夕补肝肾、强筋骨，引火下行为治下肢关节疼痛要药；桂枝温阳散寒；黄柏、苍术、龙胆草清热利湿；甘草调和诸药，缓急止痛；加之白酒浸泡，增强祛风、寒、湿之力；此为祛风通络，散寒止痛之良方。而针灸取穴血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉为膝关节周围重穴，局部针刺可通调气血；足三里为强壮要穴，又多气多血，可养血活血，滋养膝关节周围筋络；丰隆为胃经之络穴，与阴陵泉相配可除湿化痰、通络消肿；三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝、脾、肾三脏，滋阴壮骨；阿是穴可柔筋止痛。
在临床治疗中，运用中药外敷结合针灸治疗退行性膝关节炎疗效显著，值得推广使用。
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论文作者:罗云凤
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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