湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】重症监护病房（ＩＣＵ）环境和抢救任务的特殊性，在给病人提供良好监护条件的同时也给病人带来一些不良的心理和生理体验[1]。本研究对ＩＣＵ清醒住院病人与护士对住院环境压力源认知进行了比较分析，以期减少住院环境因素对病人病情的不良影响，促进病人早日康复。
【关键词】重症监护室；压力源；认知
1 对象及方法
１.１ 研究对象 采用整群抽样法，选择2015年12月—2016年3月医院ＩＣＵ病房住院治疗的病人27例及直接参与其护理的护士27人。病人纳入标准：①首次入住ＩＣＵ者；②意识清醒者；③年龄≥18岁者；④入住时间≥24ｈ或转出ＩＣＵ48ｈ内者；⑤ 听力正常、体力能够耐受且自愿配合者。护士纳入标准为在ＩＣＵ工作且自愿配合者。病人排除标准：①有精神病史或意识障碍者；②使用镇静剂者。护士排除标准：男护士及已参与其他受试病人的评价者。
１.２ 方法
1.2.1 调查工具
１.２.１.１一般资料问卷 由研究者自行设计，其病人组的内容包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、家庭人均月收入、ＩＣＵ住院天数、入住ＩＣＵ前所在科室。护士组的内容包括年龄、文化程度、工作年限、职称。
１.２.１.２ ＩＣＵ环境压力源量表（ICUESS）ICUESS由Bal－lard编制，后由沈玮[2]在我国首次翻译汉化和修改，用来评价在ＩＣＵ 特定环境下病人感知到的压力源和压力程度。量表共42个条目，按照 Likert4级计分，1分为无压力，2分为轻度压力，3分为中度压力，4分为重度压力。各条目相加得到的总和为调查对象评价的总压力分数，得分越高表明感知到的压力程度越高。经测定量表的总Cronbach’sα系数为 0.933，分半信度为 0.8677，效度为1，验证了该量表有较好的信效度。
1.2.2 调查方法 病人组：由研究者根据纳入排除标准选择符合要求的病人，在病人入ＩＣＵ24ｈ后或转科48ｈ内，在其病情允许的情况下对其发放问卷，统一指导语。向被调查者讲解填写要求并当场收回，对阅卷困难者由调查者逐项询问病人后为其代填。回收问卷时，调查者仔细核对问卷，以免漏项或错填。本研究病人组共发放问卷80份，有效问卷77份，有效回收率为96％。护士组：对符合入选对象的病人，向其责任护士发放问卷。本研究采用病人、责任护士一一对应的调查方法，每名护士只参与１次病人压力源的评价，若被调查病人的责任护士已参与过本次调查，则由下一班次的护士对其进行评价。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0ＳＰ统计软件进行分析，统计学方法主要采用ｔ检验、方差分析和多元线性回归。
２ 结果
２.１ 研究对象的一般资料
病人的一般资料：年龄18岁～82岁（50.3岁±16.2岁）；住院天数1ｄ～60ｄ（14.5ｄ±9.7ｄ）。护士的一般资料：年龄20岁～54岁（27.9 岁 ±5.7岁）；学历：中专3人，专科14人，本科及以上10人；职称：护士10人，护师7人，主管护师及以上3人；工作年限：＜１年2人，1年～３年3人，３年～5年10人，＞10年2人。
２.２ 病人和护士 ＩＣＵＥＳＳ 总分及各维度得分比较（见表1）
3 讨论
３.１ 病人感知的ＩＣＵ 环境压力源低于护士的感知
本研究结果显示，病人对于自身所面临的ＩＣＵ环境压力源的评价低于护士，与周素梅等[3]研究结果一致。比较护士和病人对压力源认知的差异，两组研究对象的ICUESS各维度及总分的比较中，护士组评分均高于病人组。相关研究[4]认为护士评分高于病人，可能是因为护士具有专业的医学知识，更了解病人的疾病的严重程度及预后；还可能是护士担心对病人的压力源评分低，被认为是对病人的不关心，而病人避免填写问卷中的条目作为压力源，是担心医务人员认为他们是一个爱抱怨的病人。由于ＩＣＵ的工作环境，护士工作负荷重、工作人员短缺、频繁面对濒死或死亡的病人、照顾的病人承受着很大的和心理压力，都是日常要面对的，这可能直接影响了护士对病人在ＩＣＵ内面临的压力源的感知。
3.2 年轻病人感知到的ＩＣＵ环境压力源大于年老病人
研究结果显示，年轻病人感知到的ＩＣＵ环境压力源大于年老病人。年轻病人在入住ＩＣＵ 前大多还在工作，且在工作中担任着重要的角色，病人在入住ＩＣＵ 后一方面担心自己不能胜任之前的工作，迫切希望尽快恢复身体回到工作岗位上；另一方面他们往往是家庭的主要劳动力，入院后担心自己还能否担负起对家庭的责任，当他们患病住院后首先想到的是自己对家庭的影响。而年老病人大多已退休，在工作方面的担心极少，在面对疾病的时候，他们的心态更平和，能更加冷静客观地面对。
3.3 护士随着年龄、工作年限的增大感知到的ＩＣＵ环境压力源越大
本研究结果显示，护士的年龄越大、工作年限越长，感知的ＩＣＵ环境压力源越大。一般来说，护士年龄越大，工作年限就越长，工作年限长的护士，临床经验较丰富，护理过各种各样的危重病人，可能会把以前护理过的病人的压力感受融合和叠加到现在的病人身上。另外，ＩＣＵ 护士是护士中的较特殊的群体，病人病情危重、工作量大、各项操作对护士要求较高，他们的工作压力高于普通病房护士，且工作年限越长压力越大，他们可能在评价病人压力时把自己的感受和体会融入其中，他们所认知到的病人压力源具有一定的复杂性和叠加性。因此，护士年龄越大、工作年限越长，感知的病人压力源越大。护士对于病人面临的ＩＣＵ 环境压力源评价高于病人自身，这提示护理人员在临床护理工作中应根据其影响因素为病人制订个体化的干预措施，尽可能地降低可控制或可操纵的压力源，为病人的早日康复创造一个更人性化的住院环境。
参考文献：
[1] 王鹏霄，薛波.新编危重症监护治疗技术[Ｍ].济南：山东科学技术出版社，2010：1.
[2] 沈玮.ＩＣＵ环境压力源与患者压力反应的研究[Ｄ].济南：山东大学，2014，23（36）：331－334.
[3] 周素梅.重症监护室护士工作压力调查[Ｊ].检验医学与临床，2008，5（6）：３32－333.
[4] 董亮，李欣，李尊柱，等 .重症监护病房病人和护士对病人ＩＣＵ环境压力源感知的比较[Ｊ].中国护理管理，2013，11（10）：54－57.
论文作者:叶爱武
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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