呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的止血效果。方法：回顾性分析2015年1月—2016年12月满足研究入选条件的中央性前置胎盘患者60例，分为宫腔纱条填塞组（UP组，24例）和TACS组36例。比较两组出血量、干预时间、有效率等。结果：两组产妇的分娩妊娠周、分娩前妊娠妇女的血红蛋白（Hb）、新生儿体质量以及前壁胎盘和胎盘粘连比例的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：TACS是治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的简便、有效、快速的方法。
关键词：前置胎盘；剖宫产术；产后出血；缝合技术；治疗技术
Abstract：Objective：To investigate the hemostatic effect of uterine inferior transverse annular compression compression（TACS）in the treatment of central placenta previa with cesarean section. Methods：Sixty patients with central placenta previa were analyzed retrospectively from January 2015 to December 2016. The patients were divided into uterine gauze packing group（UP group，24 cases）and TACS group（36 cases）. Comparison of two groups of bleeding，intervention time，efficiency and so on. Results：There was no significant difference in the hemoglobin（Hb），neonatal body mass and the proportion of placenta and placenta adhesions in pregnant women before delivery and gestation weeks before delivery（all P> 0.05）. Conclusion：TACS is a simple，effective and rapid method for the treatment of placental striatum hemorrhage in the lower uterine segment of central placenta cesarean section.
Key words：Placenta previa；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Suture technique；Treatment technique
中央性前置胎盘是产科常见并发症，是严重产后出血的主要原因之一，也是产科子宫切除的第二大原因，严重者可危及孕产妇的生命。近二十年，中国的初次剖宫产率、非计划妊娠率、育龄妇女生殖系统感染发生率、高龄妊娠妇女均呈现不断增加的趋势，前置胎盘发生率也显著上升。对于前置胎盘，子宫下段胎盘剥离面是产时止血的难点，如何有效、快速、简便地止血是广大产科医生的研究热点。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月一2016年12月我院收治、满足以下条件的中央性前置胎盘，并除外多胎妊娠、剖宫产史等的妊娠妇女：①经按摩子宫和宫缩剂治疗后子宫体收缩佳，但子宫下段胎盘剥离面仍持续性出血。②再予以局部缝扎和（或）子宫动脉结扎，子宫下段出血仍然存在。③然后行宫腔纱布填塞（宫腔纱布填塞组，uterine packing，UP组）或TACS（TACS组）。满足以上条件的有60例，其中UP组24例，TACS组36例。两组产妇年龄分别为（28.2±5.2）岁和（29.9±4.3）岁，妊娠前体质量指数（BMI）分别为（21.8±2.0）kg/m2和（21.6±1.8）kg/m2，妊娠次数分别为（2.6±1.3）次和（2.9±1.9）次，差异均无统计学意义（t分别为1.416，0.389，0.932，均P>0.05）；两组经产妇比例分别为12.5%（3/24）和16.7%（6/36），差异无统计学意义（χ2=0.729，P>0.05）。
1.2方法
宫腔纱条填塞：用卵圆钳钳夹温湿盐水纱布条的一端（长6m，宽8cm，厚8层的无菌纱布条，在温生理盐水中浸湿挤干后），沿宫底自左向右呈Z字型顺序填塞宫腔，逐层均匀压紧，不留死腔，至切口处，用纱条的一端送入宫颈口外3cm（然后换钳），自下而上均匀填塞宫颈、子宫下段，至子宫切口水平，必要时可剪去多余纱条或加用另一根纱条，将两端用7号丝线连接缝合，填塞后观察数分钟无活跃渗血；缝合子宫切口处谨防带到纱条。
1.3诊断标准
中央性前置胎盘和产后出血的诊断参考《妇产科学》第7版：中央性前置胎盘诊断以终止妊娠前最后一次超声检查结果为准，并在手术中证实；产后出血是指胎儿娩出后24 h母体出血量≥500 mL。TAGS：将子宫托出腹腔外，用双手压迫子宫下段前后壁，压迫后子宫下段出血明显减少，提示此手术成功率高。进一步下推膀肤，充分暴露子宫下段；按Ying等提出的TACS方法进行缝合，观察无明显出血，常规缝合子宫切口，术后常规扩宫颈。
2.结果
两组产妇的分娩妊娠周、分娩前妊娠妇女的血红蛋白（Hb）、新生儿体质量以及前壁胎盘和胎盘粘连比例的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组产妇产前出血比例和产前出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。UP 组干预前出血量、干预时出血量、干预后出血量和术中总出血量明显多于TACS组产 妇相应时间的出血量（均P＜0.01）。UP组的产 100.0%都需要输血，而TACS组只有38.9%需要输血，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；在进行输血病例中，UP组的输血量也多于TACS 组（P＜0.05）。UP 组进行宫腔纱布填塞所需的时间为（22.0±5.6）min，而TACS组仅为（2.9±1.0）min，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3.讨论
本研究是在结果表明宫腔纱布填塞和TAGS治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的有效率分别为91.7%和97.2%。本研究进一步对围手术期各个阶段的出血情况进行分析：虽然干预前UP组的出血量比TAGS组平均多130 mL，但宫腔纱布填塞期间的出血量比子宫下段横形环状纱布填塞期间的出血量平均多710mL，因此，TAGS或宫腔纱布填塞期间出血量的差异是造成两组剖宫产术中总出血量不同的主要原因。本研究还表明，宫腔纱布填塞所需的时间为TAGS的7倍，这可能是导致纱布填塞期间出血量显著大于TAGS期间出血量的原因，即干预时间更多则出血更多。干预所需时间短，也是TAGS治疗产后出血的优势。出血量高，则输血的风险和输血量也相应增加。
由于操作简单、价廉、快速、有效，当传统方法控制剖宫产术中中央性前置胎盘子宫下段胎盘剥离面出血失败的情况下，TAGS是非常好的选择。但由于随访时间尚短，目前TAGS组产妇还没有随访到再次妊娠的案例，远期安全性还有待进一步研究。
参考文献：
[1]顾逢春，朱玉莲.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（1）：90-110.
[2]刘记罗永红.TACS治疗中央性前置胎盘剖宫产产后出血20例[J].皖南医学院学报，2016，35（5）：445-447.
[3]戴海兰.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（22）：3111-3112.
论文作者:郑伟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：胎盘论文; 子宫论文; 纱布论文; 中央论文; 血量论文; 统计学论文; 两组论文; 《健康世界》2017年第8期论文;