（黄山市第三人民医院 安徽黄山 245900）
【摘要】目的：探讨双对比造影和胃镜对胃部病变误诊的对比研究。方法：选取我院四年来同时作有胃双对比造影（胃肠）和胃内窥镜（胃镜）的病例1530例，排除单纯性胃炎和胃下垂，余下经确诊的胃部病变750例患者首次检查，两种检查手段首诊漏诊误诊情况进行比较分析。结果：两种检查漏误诊数据：750例有胃部病变的胃肠双对比造影首诊漏诊70例，占9.3%；胃镜漏诊75例，占10%。结论：胃镜和肠镜不能完全相互替代，必须合理运用两种检查检查手段，加深对两种检查的认识。
【关键词】双对比造影；胃镜；病变误诊对比
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0051-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
750例患者，男452例，女298例，年龄15～75岁，平均41.1岁。患者临床表现为轻重不等的腹胀、腹痛、纳差、消瘦和上消化道出血等不同症状而就诊。经确诊的750例患者中胃溃疡404例，平滑肌瘤55例，胃癌248例，息肉19例，不全性胃扭转15例。
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1.2 使用设备
胃肠使用日本岛津800MA数字胃肠机，胃镜使用日本PENTAX-3300型并配显像仪检查。
2.结果
两种检查漏误诊数据：750例有胃部病变的胃肠首诊漏诊70例，占9.3%；胃镜漏诊75例，占10%。其中，不全性胃扭转15例，4例胃窦癌致胃窦狭窄，胃镜不能明确诊断。
3.讨论
胃肠和胃镜是上消化道疾病诊断的最主要方法。胃肠主要依靠病变的影像特征进行推理获得诊断，如龛影、充盈缺损等X线征象是其诊断基础。所以操作者对X线征象的认识是诊断的关键。而胃镜是通过观察胃粘膜的细微结构、粘膜色泽及粘膜下血管，直接判断是否异常。为何疾病。结合组织病理检查，可使一些病变的诊断更为客观、可靠，是胃病诊断的金标准。但胃肠和胃镜在各自应用中均存在一定的漏误诊率。两种方法总体上各有优势和不足。
3.1 形态、功能的观察，胃肠优于胃镜：胃是空腔器官，胃肠在胃充盈后，能全面观察其形态、位置、蠕动、排空表现及与邻近器官的关系。而胃镜对胃整体观不及胃肠。本组肠诊断为不全性胃扭转15例，胃镜漏诊7例，胃肠诊断中度以下的胃下垂者胃镜全部漏诊。
3.2 条件因素的易接受性，胃镜不如胃肠：老弱病重患者及儿童，因不能配合或不易接受，几乎不做胃镜。胃肠几乎不受限制，即使不能或不会进食者，可通过插鼻胃管，也能达到检查的目的。而胃肠通过多方位观察能显示狭窄段病变，本文4例胃窦癌致胃腔狭窄，胃镜漏诊4例，而胃肠仅误诊为胃窦炎1例。
3.3 定性诊断两种检查各有长短，定位诊断胃肠优于胃镜：胃肠除可显示病变形态、位置外，还能通过评估胃肠道的运动功能及腔壁变化，对病变作出定性诊断，尤其对良、恶性溃疡的鉴别胃肠优于胃镜；胃镜直视下良、恶性溃疡的鉴别较为困难。
3.4 提高检查者的认识水平及复诊或能弥补漏诊率；操作者的操作手法以及对镜下病变表现缺乏经验，均可导致漏误诊。
总之，胃肠和胃镜不能完全相互替代，必须合理运用两种检查手段，加深对两种检查的认识，是我们医务工作者的职责。
论文作者:程斌
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/5
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