江苏省东海县人民医院妇产科 江苏/连云港 222300
【摘要】目的：探析第二产程剖宫产术中出血的相关因素。方法：选择2014年2月至2016年11月我院行第二产程剖宫产术的76例产妇为研究组，选择同期行第一产程剖宫产术的76例产妇为对照组，总结分析两组产妇的临床资料，对比两组产妇术中出血情况及其原因。结果：研究组产妇术中出血率、术中出血量均高于对照组产妇，对比差异具有显著性（P＜0.05）。研究组产妇术中出血原因主要有子宫收缩乏力、子宫切口裂伤，且发生率均高于对照组产妇，对比具有显著性差异（P＜0.05）。结论：第二产程剖宫产术中出血原因主要有子宫收缩乏力、子宫切口裂伤，临床应予以高度重视，采取有效的预防措施，从而减少术中出血情况的发生，确保产妇安全。
【关键词】剖宫产；第二产程；术中出血；原因
随着剖宫产技术与麻醉技术水平的不断提高，抗生素的普遍运用，使得剖宫产安全性大大提升，再加上围生医学的不断进步及社会环境等因素的影响，导致剖宫产率越来越高，进而也提高了剖宫产并发症发生率，尤其是术中出血，极大的威胁了产妇的生命安全[1]。为此，本文通过对我院2014年2月至2016年11月行剖宫产术的152例产妇的研究，探讨第二产程剖宫产术中出血的相关因素，报道总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月至2016年11月我院行第二产程剖宫产术的76例产妇为研究组，选择同期行第一产程剖宫产术的76例产妇为对照组。研究组产妇年龄在21～38岁之间，平均为（27.6±2.4）岁；孕周在36～41周之间，平均为（38.6±1.1）周。对照组产妇年龄在20～38岁之间，平均为（27.7±2.6）岁；孕周在37～42周之间，平均为（38.8±1.0）周。统计比较两组产妇的一般资料可知，无显著性差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
对两组产妇的临床资料进行总结分析，统计两组产妇的术中出血情况及其原因。
1.3 观察指标
术中出血是指术中出血量≥500mL[2]。
1.4 统计学处理
将两组观察数据录入SPSS 19.0版统计学软件中进行处理，用百分比的形式表示产妇术中出血率及子宫收缩乏力、子宫切口裂伤发生率，并给予x2检验，用（）的形式表示产妇术中出血量，并给予t检验，如果P＜0.05，说明两组比较具有显著性差异。
2.结果
2.1 比较两组产妇术中出血情况
研究组产妇术中出血率为18.4%（14/76），对照组产妇术中出血率为2.6%（2/76），对比差异具有显著性（x2＝10.059，P＝0.002＜0.05）；研究组产妇术中出血量为（366.2±35.2）mL，对照组产妇术中出血量为（317.6±34.8）mL，对比差异具有显著性（t＝8.560，P＝0.000＜0.05）。
2.2 比较两组产妇出血原因
研究组产妇术中出血原因主要有子宫收缩乏力、子宫切口裂伤，且发生率均高于对照组产妇，对比具有显著性差异（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
3.1 第二产程剖宫产术中出血原因
剖宫产是解决难产与抢救胎儿的有效手段，然而在剖宫产率不断提升的形势下，其并发症发生率也随之提高，特别是在第二产程剖宫产术中，术中出血率明显升高。第二产程剖宫产的产程均比较长，因为过度试产，导致胎头深嵌入骨盆，子宫下段长时间受压，肌肉拉伸过度，出现变薄、水肿情况；再加上术中麻醉不恰当等因素的影响，导致术中取胎头难度较大，非常容易出现子宫切口裂伤的情况，进而诱发术中出血。子宫下段组织弹性差，甚至出现水肿、缺血等情况，导致子宫平滑肌收缩受到影响，进而出现子宫收缩乏力现象，诱发术中出血。本文研究结果显示：研究组产妇术中出血率、术中出血量均高于对照组产妇，对比差异具有显著性（P＜0.05）；研究组产妇术中出血原因主要有子宫收缩乏力、子宫切口裂伤，且发生率均高于对照组产妇，对比具有显著性差异（P＜0.05），与有关文献报道[3]十分相似。
3.2 第二产程剖宫产术中出血的防范对策
在第二产程剖宫产中，防止子宫收缩乏力、子宫切口裂伤是预防术中出血的重要手段。其防范对策主要包括以下几点：（1）在剖宫产术中，横切口手术对麻醉的要求比较高，应充分松弛腹直肌与前鞘。当横切口胎儿娩出困难的时候，应采用多点竖斜方式剪开子宫切口上缘，或者延长子宫切口，以此扩大腹部切口，尽快娩出胎儿。在第二产程剖宫产麻醉中，应选经验丰富的麻醉师给予腰硬联合麻醉，当麻醉效果满意后给予手术。若麻醉效果不理想，应给予下腹纵切口，不可一味进行横切口，以免切口梗阻加大胎头娩出难度，不仅危及胎儿安全，还会导致术中出血[4]。（2）在手术之前，应对术中出血的可能性进行预测，并进行术前备血，术中促进子宫收缩，比如给予宫缩剂、按摩子宫，同时可通过宫腔填塞纱布、B-Lynch缝合等方式进行止血。必要的情况下，可切除子宫，从而确保产妇生命安全。若术中胎头较低，可以让助手从阴道内上推抬头。对于宫腔填塞纱布而言，其是一种简单易行的止血方式，可有效防范术中出血，同时也可以预防术后出血，临床应用效果非常好，值得进一步推广普及[5]。除此之外，还可以给予米索前列醇直肠给药，以此快速进入循环系统，加强宫缩。如果效果不佳，可给予卡前列素氨丁三醇。
总而言之，第二产程剖宫产术的风险较大，并发症较多。为此，在分娩前，应对产妇高危因素及胎儿情况予以充分评估，从而选择恰当的分娩方式，确保产妇与胎儿的安全。现今，第二产程剖宫产术中出血原因主要有子宫收缩乏力、子宫切口裂伤，临床应予以高度重视，采取有效的预防措施，从而减少术中出血情况的发生，确保产妇安全。
参考文献：
[1] 马延平,王燕妮.第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(9):2056-2057.
[2] 黄意锋.第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素[J].中外健康文摘,2012,21(43):234-235.
[3] 金燕.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].中国继续医学教育,2016,8(7):98-99.
[4] 邵世娟.探讨第二产程剖宫产术中出血的原因及预防措施[J].医药前沿,2014,16(8):26-27.
[5] 司平香.第二产程剖宫产术中出血的相关因素分析[J].基层医学论坛,2013,17(20):2604-2605.
论文作者:苗金金
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：产妇论文; 子宫论文; 切口论文; 原因论文; 乏力论文; 两组论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;