常州市第二人民医院 213000
【摘要】目的：探讨专业化外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管护理干预对乳腺癌患者导管相关性血流感染的影响。方法：将我院自2014年3月~2016年3月期间收治的146例乳腺癌行PICC置管患者，随机分成实验组和对照组，其中对照组患者行常规护理治疗，实验组患者行专业化PICC置管护理，对比两组不同护理方法的效果。结果：实验组患者导管相关性血流感染率为1.4%（1/73）明显优于对照组感染率为5.2%（33/73），P＜0.05，差异显著，有统计学意义。结论：对乳腺癌行PICC置管患者行专业化护理干预可有效避免导管相关性血流感，提高治疗效果，值得广泛推广应用。
【关键词】PICC；护理；血流感染；乳腺癌
Objective to explore professional outsider peripheral vein of peripherally inserted central venous catheter (PICC) catheter nursing intervention on breast cancer patients with catheter-related bloodstream infection effect. Methods in our hospital from March 2014 to 2016 treated during March of 146 cases of breast cancer patients with PICC catheter, were randomly divided into experimental group and control group. In the control group were treated with routine nursing treatment, experimental group underwent specialized PICC placement tube nursing and effects were compared between the two groups of different ways of nursing. Results the experimental group patients with catheter-related bloodstream infection rate was 1.4% (1/73) was significantly better than the control group and the infection rate was 5.2% (33 /73), P < 0.05, the difference was significant, with statistical significance.Conclusion the professional nursing intervention can effectively avoid the catheter related blood influenza, improve the therapeutic effect of breast cancer patients with PICC catheter, and it is worthy of wide application.
Keywords PICC; nursing; bloodstream infection; breast cancer
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-005-01
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经外周静脉置入的导管尖端固定于中心静脉的技术[1]。乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，临床上主要治疗手段是化疗，对乳腺癌化疗来说，PICC 导管毒副作用小、安全性高，且操作方便，通过静脉输液传输化疗药物，可有效防止化疗药物对外周血管壁的损伤，应用较广泛[2]。但PICC置管常会导致置管相关并发症发生，特别是导管相关性血流感染的发生，延长住院天数，增加治疗费用，影响患者的治疗效果，甚至危及患者生命[3]，因而，对外周静脉置入中心静脉导管患者行专业化护理干预，减少血流感染的发生对提高乳腺癌患者的临床疗效具有重要意义，本研究旨在探讨专业化PICC置管护理干预对乳腺癌患者导管相关性血流感染的影响，以下是详细报道。
Via peripheral vein puncture indwelling central venous catheter (peripherally inserted central catheter in PICC is peripherally inserted the catheter tip is fixed on central venous technique [1]. Breast cancer is the common malignant tumor in women. The main clinical treatment is chemotherapy, chemotherapy for breast cancer, small toxic and side effect of peripherally inserted central catheter (PICC), high safety, and the operation is convenient, by intravenous infusion delivery of chemotherapeutic drugs, which can effectively prevent the chemotherapy drug peripheral vascular wall damage, has been widely used in [2]. But PICC tube often leads to Device related complications, especially the incidence of catheter-related bloodstream infection and to extend the number of days of hospitalization, increasing the cost of treatment, affect the patient's treatment effect, and even endanger the patients life [3], therefore, peripheral vein inserted central venous catheter with professional nursing intervention, reduce the occurrence of bloodstream infection is very important to improve the curative effect in patients with breast cancer. This study aimed at to investigate the specialization of PICC nursing intervention on breast cancer patients with catheter-related bloodstream infection effect, the following is reported in detail.
1 资料与方法
1.1一般资料此次研究和分析均为我院在2014年3月~2016年3月期间收治的146例乳腺癌行PICC置管患者，随机分为两组，各73例。其中实验组患者男1例，女性72例；患者年龄在22~65岁之间，平均年龄41.4±3.9岁；行PICC留置时间达6~298天。对照组男0例，女73例；患者年龄在22~64岁之间，平均年龄40.5±4.6岁；行PICC留置时间达7~296天。所研究患者，130例一次穿刺成功，16例二次穿刺成功；58例右贵要静脉穿刺，62例左贵要静脉穿刺，16例右正中静脉穿刺，9例左正中静脉穿刺，1例左头静脉穿刺。对两组患者的年龄、性别、至关时间等进行比较，差异不显著，没有统计学意义，（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1对照组患者行常规护理
1.2.2实验组患者行专业化PICC置管护理干预
①培训与教育 操作PICC的护士应有三年以上在相关科室的工作经验，并获得PICC置管证书，定期教育培训护士导管维护及操作流程；另外，以口头、书面、影像等方式对患者进行全程的健康知识教育，向患者讲述置管目的、置管时间、置管配合，置管期间注意保持双手卫生、清洁穿刺处皮肤、维护导管外接头等。②规范置管操作和导管维护 护理人员要每次操作前按照七步洗手法并用免洗消毒液清洁双手，以保持双手卫生；对患者穿刺部位的皮肤酒精清洁三次，并选择肝素盐水或生理盐水浸泡导管，润滑导管，防止形成附壁血栓。③选择合适的穿刺部位 相对粗而直的血管，且无静脉瓣，便于操作。4及时拔管 置管期间，密切监测患者各项生命体征，根据患者病情变化评估导管相关性血流感染的发生几率，缩减导管留置时间，尽快拔管。
1.3对导管相关性血流感染诊断标准
导管相关性血流感染患者主要表现为出汗、发热、寒战等，并在患者的血液和导管中分离出病原菌，且排除其他感染源。导管相关性血流感染诊断可能表现为以下任何情况之一：⑴定量培养结果≥1100cfu，半定量培养结果≥20cfu，患者出现重度感染症状；⑵中心静脉血培养病菌落数是外周静脉血培养病菌落数5倍以上；⑶中心静脉血培养出现阳性结果较外周静脉血培养早两小时以上。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
经治疗，统计结果显示：实验组患者仅有1例出现导管相关性血流感染，感染率为1.4%，明显优于对照组，其感染率为45.2%（33/73），P＜0.05，差异显著，有统计学意义。详情见下表1
3 讨论
首次化疗保留中心静脉导管的患者，且无严重感染，无损伤、无放射治疗史、无凝血功能障碍，血管顺应性较好，且非双侧乳腺癌患者，建议行PICC置管。PICC留置时间长，容易诱发相关并发症，尤其是导管相关性血流感染[4-5]。导管相关性血流感染通常是经患者皮肤入口或经血行性散播感染源等[6]。导管相关性血流感染增加医疗成本，延长住院时间，甚至危及患者生命，因而，对患者进行PICC置管全程中，应大力培训相关人员，加强对患者健康教育，护理人员应规范地行置管操作，选择合适的穿刺部位，并及时拔管，本研究结果显示，对乳腺癌行PICC置管患者进行专业化护理干预发生导管相关性血流感染几率明显低于常规护理，对比差异具有统计学意义，P<0.05，提示行专业化护理干预可提高患者的治疗效果。
综上所述，专业化PICC置管护理干预可有效避免乳腺癌患者导管相关性血流感，提高患者生存质量，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]嵇燕君.乳腺癌化疗患者PICC导管的护理及相关性血流感染的预防[J].当代护士(中旬刊),2012,09（中旬刊）:61-62.
[2]吕洁文,李京花.乳腺癌患者PICC置管后并发症的原因及预防对策探讨[J].中国现代药物应用,2015,9（11）:238-239.
[3]李玉珠,赵翠兰,陆玉田.护理风险管理在乳腺癌患者行PICC置管中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35（14）:2171-2172.
[4]李子凤.全程护理干预对预防PICC导管被相关血流感染的影响[J].当代医药论丛,2014,12（13）:122.
[5]徐兵,邱月.PICC导管相关性血流感染的原因分析及预防[J].中国微生态学杂志,2011,23（05）:457.
[6]汪艳萍.PICC置管在乳腺癌患者化疗中的应用与护理[J].淮海医药,2013,31（02）:175-176.
论文作者:吴凯平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/9
标签：导管论文; 患者论文; 相关性论文; 乳腺癌论文; 静脉论文; 实验组论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;