汪向忠（南京市六合区龙袍街道东沟社区卫生服务中心 211514）
【摘要】目的：研究外伤性白内障的治疗方式及手术治疗时机的选择。方法：收集了在我院治疗的外伤性白内障患者的临床资料，按照治疗方法不同分组，观察治疗后患者出现并发症的情况和视力的恢复情况，并用SPSS18.0 软件进行统计学分析。结果：手术治疗患者术后视力恢复明显好于药物治疗患者，且伤后4 周进行手术治疗的患者视力恢复好于伤后1 周进行手术治疗的患者、并发症出现例数少于伤后1 周进行手术的患者。结论：伤后择期进行手术治疗是外伤性白内障行之有效的治疗方法。
【关键词】外伤性白内障；手术治疗；视力恢复【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0085-01
如今，眼外伤的发生仍不少见，而且病情复杂、损伤各异。其中，多数眼外伤的患者都会并发外伤性白内伤，这也是导致外伤后视力损害的一个重要原因。近些年来，随着医疗水平的提高，对于白内障的治疗也逐步成熟，但是对于外伤性白内障的治疗仍没有统一的方法。因为外伤性白内障和普通的老年性白内障有很大区别，它除了有白内障的病变外，还合并有眼部其他组织的损害，这就给治疗带来了极大的困难，也使得外伤性白内障的致盲率很高。为了探讨外伤性白内障的治疗方式，对比药物治疗和手术治疗的效果以及选择手术治疗的时机，为今后的临床治疗提供更多的参考，笔者进行了如下研究。我们收集了在我院治疗的外伤性白内障患者的临床资料，观察治疗后患者出现并发症的情况、随访治疗后患者视力的恢复情况，以此来指示不同治疗方式的治疗效果。
临床资料1 一般资料：收集2010 年3 月1 日~2014 年3 月1 日期间在我院眼科住院治疗的76 名外伤性白内障患者，其中男性病人41 名，女性病人35 名，年龄分布在9 岁到42 岁、年龄平均26.2 岁。手上类型：穿孔伤35 名、钝挫伤22 名、刺伤10 名、爆炸伤9 名。所有患者入院后均进行视力检查，确定视力情况；裂隙灯检查，确定晶状体有无脱位、有无破囊以及晶状体的浑浊程度；行眼底镜检查，确定眼后节情况。
2 治疗和分组方法：根据患者医院和具体的病情选择不同治疗方法，并按照治疗方法不同分为3 组。其中A 组采用常规口服药物保守治疗；B 组在入院后1 周内进行白内障囊外摘除术及人工晶体植入术；C 组在入院保守治疗控制病情4 周后，进行内障囊外摘除术及人工晶体植入术。
3 手术方法：按照白内障囊外摘除+人工晶体植入的程序进行手术，角膜有损伤的患者先进行角膜缝合修补、虹膜发生黏连的患者仔细分离粘连处、眼内有异物者小心取出。术后给予局部抗生素+皮质醇激素治疗。
4 观察指标：A、B、C3 组患者在治疗后检测视力并记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B、C2 组患者在接受手术后，密切观察并发症出现的情况并记录例数，包括眼内炎、继发性青光眼、角膜水肿和浑浊、非感染性葡萄膜炎性反应、虹膜粘连。
5 结果5.13 组患者术后视力情况。接受手术治疗后或者药物保守治疗结束后，进行视力检查。其中，A 组采用口服药物保守治疗的23 名患者，治疗后视力＜0.3 的10 名、视力0.3~0.6 的8 名，视力＞0.6的3 名；B 组在受伤后1 周接受手术治疗的24 患者，治疗后视力＜0.3 的10 名、视力0.3~0.6 的8 名，视力＞0.6 的6 名；C 组在受伤后4 周接受手术治疗的29 患者，治疗后视力＜0.3 的5 名、视力0.3~0.6的13 名，视力＞0.6 的11 名。采用非参数秩和检验分析上述结果可知，采用手术治疗的B、C2 组术后视力明显好于采用药物保守治疗的A 组（P＜0.05），且C 组在受伤后4 周进行手术治疗的患者术后视力恢复好于B 组（P＜0.05）。
5.2 手术患者术后并发症的情况。术后密切观察B、C2 组患者出现并发症的情况。其中，B 组在受伤后1 周接受手术治疗的24 名患者，出现眼内炎5 例、继发性青光眼6 例、角膜水肿和浑浊7 例、葡萄膜炎性反应4 例、虹膜粘连2 例；C 组在受伤后4 周接受手术治疗的29 名患者，出现眼内炎3 例、继发性青光眼2 例、角膜水肿和浑浊3 例、葡萄膜炎性反应1 例、虹膜粘连0 例。运用卡方检验分析B、C2 组发生并发症的例数可知，C 组发生并发症的例数明显少于B 组（P＜0.05）。
讨论外伤性白内障是眼外伤疾病中一类非常严重的并发症，它的致盲率极高。近些年，虽然医疗水平飞速前进、关于白内障的治疗水平也明显提高，但是对于外伤性白内障的治疗仍没有统一的规范。
这和外伤性白内障发病的复杂性有关，它经常伴有眼部其他组织不同类型的损伤，在处理白内障的同时不得不兼顾其他部位的损伤，这就给白内障的处理带来了极大的困难。在这里，笔者比较了药物治疗、不同时期手术治疗的效果，希望可以通过此研究来探寻外伤性白内障治疗的行之有效的方法。从我们的研究中可以看到，无论是在伤后一周进行手术的还是伤后四周进行手术的患者，术后视力的恢复情况都要明显好于采用常规药物保守治疗的患者。这就提示我们，在外伤性白内障的治疗中，手术治疗仍是首选，可以确保患者术后视力的恢复情况。再通过比较B、C2 组间术后视力的恢复情况可以得知，在伤后4 周进行手术治疗的患者视力恢复好于伤后1周就进行手术的患者。由此我们可以推断，眼外伤后延期进行手术有利于患者术后视力的恢复。另外，我们对于患者术后并发症出现情况的统计，可以很明显的看到，在伤后4 周进行手术的C 组患者在伤后4 周进行手术治疗，术后并发症眼内炎、继发性青光眼、角膜水肿和浑浊、非感染性葡萄膜炎性反应、虹膜粘连的发生例数都要明显少于B 组患者，这也和术后视力恢复情况的结果相吻合。我们分析，这可能是由于C 组患者在伤后四周的时间里，进行了常规药物保守治疗，使眼睛受伤局部的状况得到改善，对手术的耐受性更好、手术带来的创伤也更小，所以并发症发生的例数更少、术后视力恢复也更好。
参考文献：[1] 陈美霞，徐新生，韦玮．外伤性白内障的手术治疗[J]．眼外伤职业眼病杂志，2007，29(11)：871—872．[2] 韩仪敏，刘静．外伤生白内障合并晶状体半脱位手术方法探讨[J]．眼外伤职业眼病杂志，2005，27(5)：327-329．[3] 刘金星，郝燕燕，陈国岭．复杂的外伤性白内障手术361 例临床观察[J]．眼外伤职业眼病杂志，2007，23(6)：639-640．
论文作者:汪向忠
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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