裴清芳
（平顶山宝丰县人民医院 河南平顶山 467400）
【摘要】目的：比较分析腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果，从而寻找较为安全的麻醉方法。方法：在2013年10月到2015年6月期间，选取我院接收的100例老年股骨颈骨折患者，按照患者住院床位编号不同分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用全身麻醉方法，观察组采用腰-硬联合麻醉，比较分析两组患者的麻醉效果以及相关指标。结果：在麻醉优良率方面，观察组和对照组差异较小（P＞0.05），不具有统计学意义，在不良反应发生率方面，观察组明显的低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：对于老年股骨颈骨折患者手术治疗麻醉过程中采用腰-硬联合麻醉以及全身麻醉均有较好的麻醉效果，但是腰-硬联合麻醉不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】腰-硬联合麻醉；全身麻醉；老年患者股骨颈骨折；手术治疗：麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0106-02
股骨颈骨折在老年人群中较为常见，手术的顺利在一定程度上与麻醉效果有着较大关系，老年人群特殊的生理结构以及基础疾病对手术麻醉方法提出了更高要求。为了进一步提高老年股骨颈骨折手术治疗的麻醉效果，保证麻醉的安全性，本文结合我院接收的100例老年股骨颈骨折患者，就腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的麻醉效果分析如下：
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
在2013年10月到2015年6月期间，选取我院接收的100例老年股骨颈骨折患者，分为观察组和对照组，每组50例，观察组男性24例、女性26例，年龄60～76岁、平均年龄（68.1±5.2）岁。对照组男性25例，女性25例，年龄60～76岁、平均年龄（68.0±5.3）岁。所有患者ASA评价等级为Ⅰ级或者Ⅱ级，观察组和对照组一般资料经统计学软件分析后显示差异较小（P＞0.05），具有统计学意义。
1.2 方法
观察组：所有患者采用腰-硬联合麻醉，具体的方法如下：在患者L3—4之间选择合适的穿刺点，采用硬膜外针穿刺，并将腰穿针置入到蛛网膜下腔，在患者脑脊液流出时，注入2.5m l0.5%的布比卡因，将硬膜外导管向患者头侧置管，指导患者平躺，硬膜外穿刺针向头侧3cm备用，根据患者的个体差异合理的控制硬膜外腔药物的使用剂量。手术完成后，使用自控镇痛泵进行镇痛操作，在硬膜外注入利比卡因与生理盐水的混合液。
对照组：所有患者采用的是全身麻醉，麻醉前注入咪达唑仑、依托咪酯、阿曲库铵以及芬太尼等进行麻醉诱导，在患者肌肉完全放松后，进行气管插管并进行机械通气，术中给予患者吸入异氟醚，间断性的补充维库溴铵以及芬太尼等，手术结束后使用自控镇痛泵进行镇痛。
两组患者在麻醉期间密切关注患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等相关指标，出现异常情况需要进行进行处理。
1.3 观察指标
本次研究中主要观察指标有：（1）两组患者的麻醉优良率；（2）患者麻醉期间的不良反应发生率。
1.4 评价指标
将患者的麻醉效果分为优秀、良、差，其中优：患者的血流动力学较为稳定，术中没有躁动，没有感觉到疼痛，各项指标较好；良：有轻微的血流动力学改变，有轻微的疼痛以及躁动，相关指标变化较小；差：血流动力学改变较大，患者能感觉到明显的疼痛，有较大的躁动，相关生理指标不稳定。麻醉优良率=（优+良）/总例数×100.0%。
1.5 统计学分析
整理患者治疗前后的相关数据标，然后使用统计学软件SPSS 19.0对整理的数据进行统计分析，其中麻醉优良率以及不良反应发生率均采用率（%）表示，组间率比较采用χ2检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义，
2.结果
2.1 麻醉优良率
在麻醉优良率方面，观察组和对照组差异较小（P＞0.05），不具有统计学意义，具体的数据见下表。
2.2 不良反应发生率
观察组在麻醉期间有1例出现了恶心呕吐，1例出现了肺部感染，不良反应总发生率为4.0%，对照组在麻醉期间有4例出现了恶心呕吐，3例出现了肺部感染，2例出现了头晕，不良反应总发生率为18.0%。在不良反应发生率方面，观察组优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
股骨颈骨折属于常见的一种骨折类型，在老年人群中发生率较高，这主要是因为老年人群多伴有骨质疏松，对于股骨颈骨折治疗主要采用的是手术治疗，但是老年人群中多数患者有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，因而在选择麻醉方式上需要慎重，对于老年股骨颈骨折患者手术主要采用的麻醉方式为腰—硬膜外联合麻醉以及全身麻醉[2]。
腰—硬膜外联合麻醉方法是腰麻与硬膜外麻醉的有机结合，腰—硬膜外联合麻醉除了硬膜外麻醉具有的操作简单、价格低廉、镇痛效果良好优势外，进一步弥补了硬膜外麻醉的不足支持，腰麻与硬膜外麻醉的结合将两种麻醉方法的优势集中在一起，不仅保证在短时间内发挥麻醉作用，而且麻醉产生的阻滞效果更加全面。
全身麻醉也是临床常用的一种麻醉方式，主要是将麻醉药物经呼吸道吸入、肌肉注射等方式发挥中枢神经抑制，通过麻醉药物的使用，患者可出现意识模糊、全身没有疼痛感觉等，从而保证手术的顺利进行。
本次研究中对老年股骨颈骨折患者手术治疗过程中采用了不同的麻醉方法，结果显示观察组96.0%的麻醉优良率与对照组94.0%的麻醉优良率差异较小，但是观察组以4.0%的不良反应发生率低于对照组18.0%的不良反应发生率，这表明腰-硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术治疗麻醉中更具有优势，这一研究结果与张海霞学者的研究结果具有一致性[2]。
综上所述，对于老年股骨颈骨折患者手术治疗麻醉过程中采用腰-硬联合麻醉以及全身麻醉均有较好的麻醉效果，但是腰-硬联合麻醉相对而言不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]饶智军.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].大家健康(学术版),2015,9(04):118-119.
[2]张海霞.腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果[J].吉林医学,2015,36(14):3019-3020.
论文作者:裴清芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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