王静1 王新玲2（1. 解放军91 中心医院 2. 焦作人民医院 454150）
【摘要】 调查20例糖尿病视网膜病变(DR)患者，其发病原因是因为未能早期接受眼科诊治，对DR不了解，血糖控制不好合并高血压有密切关系，及未能及时进行专科检查等，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展，因此医护人员让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素有重要意义。同时护理人员尽早对患者进行健康教育及治疗护理有重要意义。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；药物；光凝；手术；护理措施【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0081-01
糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病性视网膜病变是糖尿病最重要的眼部并发症，为致盲的原因之一，无论是否使用胰岛素治疗，都可发生糖尿病性视网膜病变。适宜的代谢控制和光凝治疗可以延迟或防治糖尿病视网膜病变引起的失明。
1 一般资料本组为2012年至2014年在我科住院的糖尿病视网膜病变患者25例(50眼)男15例，女10例，年龄30岁~82岁，糖尿病1型7例，2型18例，文化程度：小学18例、中学5例、大专以及以上2例。治疗前矫正视力：10只眼＜0．05，5只眼0．05～0．2，6只眼0．3~0．5，4只眼0．6~1．0。。
2 临床治疗2．1 药物治疗长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先将血糖控制到正常或接近正常水平。虽然糖尿病性视网膜病变能否随糖尿病的控制而好转或退行尚有争议，但有较高血糖水平的病人，即严重的或控制不好的糖尿病患者，其视网膜病变更为严重，所以糖尿病患者的血糖和全身病情得到良好控制，对延缓糖尿病性视网膜病变的发生、进展和减轻病情肯定是有益的。
2．2 光凝治疗激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法，一是导致新生血管退化并阻止它们再生;二是减少黄斑水肿。前者是针对增殖性病变而言，后者是针对非增殖性病变而言。对增殖性糖尿病性视网膜病变，一旦眼底出现新生血管，即使只有1PD范围大小，也应做全视网膜光凝(panretinal photo coagulation.PRP)。PRP并非将全部视网膜光凝，而是除去黄斑中心上下与颞侧各2PD，保留视盘黄斑束与颞侧上下血管弓之间的后极部，作一椭圆形播散性光凝区。
光凝区内数百个烧灼点遍布眼底，烧灼点间距约半个到一个烧灼点宽度。对周边视网膜局限的新生血管也可以采用局部光凝。需注意对视盘或玻璃体内的新生血管不能直接光凝，因为它们离视网膜色素上皮层太远。光凝也应避开视网膜大血管或黄斑小血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对非增殖性糖尿病视网膜病变可用局部光凝治疗黄斑水肿，最好的光凝部位是离黄斑中心至少1mm的大的有渗漏的微动脉瘤。对弥漫性黄斑水肿可采用格子样光凝。临床实验证明，局部光凝使渗漏的微动脉瘤消失，从而减少黄斑水肿。
2.3 冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的病人或光凝治疗的补充疗法，如病人有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。方法是在锯齿缘与血管弓之间作结膜或巩膜表面环状冷凝。
2.4 玻璃体切割术对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。
3 护理措施3.1 护理评估包括入院评估、持续评估向病人及家属作入院介绍，说明病房环境、作息时间、探视陪护制度、主管医生、责任护士。建立良好医护关系。
3．2 饮食护理是治疗糖尿病的基础糖尿病性视网膜病变的饮食应以清淡易消化为主，宜多食富含维生素C、矿物质及植物蛋白的食物。如新鲜蔬菜、水果、豆类及豆制品等。
3．3 加强药物治疗指导要据患者的病情、经济情况、药物的适应证及毒副作用等为患者选择成本低廉、效果好副作用小的治疗方案，并和患者仔细讲解药物名称、剂量、注意事项可能出现的副作用及处理方法，使患者坚持合理用药，此外频繁发生的低血糖反应也可使糖尿病眼病加重，所以一定要熟悉低血糖的预防方法，常见表现及处理措施，备好饼干等食物。
3.4 术后头位及体位护理术后对患者头位及体位的正确护理对保证手术成功起着重要的作用术后面向下的俯卧位，一方面可促进前房的形成，另一方面可起到顶压视网膜的作用。俯卧位患者每天需保持该体位12-16h，睡觉时可侧卧，避免平卧。术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但需保持脸面与地面平行，持续7-21天。如手术中或术后有视网膜和玻璃体出血，应保持头偏向一侧使血流方向避开黄斑部，以减少影响中心视力机会。
4 讨论糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的严重并发症之一，。主要是小血管玻璃样变性硬化，毛细血管基底膜增厚，微血管瘤形成和小静脉迂曲，进一步发展所出现视网膜毛细血管渗出，黄斑小肿等改变，糖尿病视网膜病变引起眼底出血，造成视力急剧下降，严重危害患者的生活质量。眼底激光和手术治疗是目前防止糖尿病性失明的有效手段，而让患者接受这种治疗，这就需要护士做大量的解释工作，尤其是强调治疗的目的，既让患者认识治疗的必要性，又不能对治疗的期望值过高。通过我们的有效护理，增强患者战胜疾病的信心，以积极的心态接受治疗。
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论文作者:王静1 王新玲2
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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