欧健钊
【摘 要】 目的 本文主要研究慢性阻塞性肺疾病在缓解期使用中西医结合治疗的疗效。方法 选取我院于2013年6月~2014年6月期间收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，随机将所有患者分为观察组（30例）和对照组（30例），对照组患者采用舒利迭治疗，观察组患者在舒利迭治疗的基础上在联合中药辨证治疗，然后观察两组患者的治疗效果，进行比较。结果 经过对两组患者的治疗效果进行观察和比较，观察组患者的治疗总有效率为93.3%，对照组为63.3%，二者相比，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 使用中西医结合治疗方式治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病的疗效确切，能有效缓解症状，预防急性发作，能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，值得在临床上推广使用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 中西医结合治疗； 缓解期
在所有呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPO）是较为常见的一种，近些年来，虽然随着医疗技术的提高和发展，在全球范围内心脑血管疾病的发病率有所下降，但是慢性阻塞性肺疾病的发病率以及其死亡率却在上升，再加之该病最常见的并发症为呼吸衰竭，导致了患者的急诊和住院[1]。该病是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关[2]。该病的主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息和胸闷等[3]。基于此，加强对慢性阻塞性肺疾病的治疗时极为重要的，本文主要探究中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的效果，现报道如下。
资料与方法
1．一般资料
选取我院于2013年6月~2014年6月期间收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且都在缓解期，其中男性患者38例，女性患者共计22例，年龄介于55~81岁，平均年龄为（67.8±2.3）岁。随机将所有患者分为观察组（30例）和对照组（30例），其中观察组男性患者18例，女性患者共计12例，年龄介于55~81岁，平均年龄为（67.6±2.6）岁；对照组有男性患者20例，女性患者共计10例，年龄介于56~81岁，平均年龄为（68.1±2.1）岁，两组患者在一般资料方面的差异不大，P＞0.05，具有可比性。对照组患者采用舒利迭治疗，观察组患者在舒利迭治疗的基础上在联合中药辨证治疗，然后观察两组患者的治疗效果，进行比较。
2．方法
所有患者均使用舒利迭治疗，并配合饮食保证患者的营养供给，要求患者戒烟并定期做康复训练，患者口服茶碱类药物以及祛痰感染等药物，所有患者均进行吸氧治疗，舒利迭使用方法为：50/500μg，每日两次，每次1吸。
观察组患者在此基础上结合中药进行辨证治疗。针对痰热郁肺型患者采用请进化痰汤加减治疗；针对外寒内饮型患者采用小青龙汤加减治疗；针对脾肾阳虚型患者采用金贵肾气丸加减治疗；针对痰浊阻肺型患者采用二陈汤合三子养亲汤加减治疗；针对肺肾两虚性患者采用人参蛤蚧散加减治疗；针对阴虚肺燥型患者采用百合固金汤加减治疗。共分为以上七型，每日1剂，用文火煎汁，患者早晚各服1次，持续使用30d为一个疗程。
然后观察两组患者的治疗效果。患者的症状以及体征有明显改善为显效；患者的症状以及改善为好转；患者的症状以及体征无改善甚至加重为无效。
结 果
经过治疗，观察组患者的治疗总有效率为93.3%，对照组为63.3%，二者相比，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
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表1 两组患者的治疗效果比较（n/%）
组别 n 显效 好转 无效 总有效率
观察组3020（66.7）8（26.7） 2（6.7） 28（93.3）
对照组308（26.7） 11（36.7）11（36.7）19（63.3）
P值////＜0.05
作者单位：523055 广东省 东莞市中医院急诊科
讨 论
慢性阻塞性肺疾病的发生的主要原因就是感染，病毒、细菌以及支原体是本病加重的重要因素，病毒主要为流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见[4]。随着近些年来我国社会加速发展，工业废气的排放以及室内空气污染等，大气中的有害气体如二氧化硫，二氧化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。这些均会使一些人产生与吸烟无关的慢性阻塞性肺疾病。另外，吸烟也是导致该病发生的重要原因[5]。该病随疾病发展，气道阻力增加，气流受限成为不可逆，慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变，早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低[6]。慢性阻塞性肺疾病容易出现慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性新源新心脏病等并发症，在临床上给患者带来极大的痛苦，影响患者的生活质量。该病进入缓解期后，患者的肺功能会有进行性下降，这个结算患者的免疫力也有所下降，所以患者的生活质量会降低。所以，在这个阶段对患者进行积极的治疗时对改善患者的症状有极为重要的意义的，而且对患者进行有效的治疗还能预防急性发作，能使患者的生活质量显著提高[6]。一般来说，该病使用舒利迭进行治疗，舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）为复方制剂，其组分为沙美特罗(以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松，为白色或类白色的微粉，密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。病人通过准纳器吸嘴吸入药物。近些年来，抗生素在临床上的应用广泛，所以导致了细菌对抗生素的耐药性逐年增高，目前来看，耐药性高达60%以上。 因为缓解期大量应用广谱抗生素能导致人体正常菌群失调、二重感染以及耐药性不断增加，如果用方或单味中药抗感染治疗清除这部分COPD患者气道中的寄植菌，对控制部分患者的反复发作是有益处的。
在中医里，慢性阻塞性肺疾病属于“咳嗽”、“喘证”的范畴，中医的治疗原则就是辨证治疗，所以针对不同证型的患者，应该使用不同的治疗方案，所以在本文的研究中根据患者的证型的不同，对症施药[7]。COPD缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，防治或减缓心肺功能的继续恶化。中医治疗需抓住肺、脾、肾三脏不足、本虚标实的病理性质，采用补肺平喘，温肾健脾之法进行治疗。针对痰热郁肺型患者，采用桔梗、浙贝母、五味子、炙甘草等草药进行清肺化痰；针对外寒内饮型患者，采用麻黄、半夏、细辛、白芍等药物进行解表散寒；针对脾肾阳虚型患者，采用肉桂、山萸肉、熟地等药物进行温阳健脾补肾；针对痰浊阻肺型患者，采用陈皮、茯苓、白芥子等药物进行化痰降逆；针对肺肾两虚性患者，采用党参、熟地、黄芪、沉香、五味子等进行补肺益肾；针对阴虚肺燥型患者，采用生地、麦冬、知母、桔梗、百合等药物进行滋阴润肺。应用中药进行抗感染治疗气道中细菌寄植有良好的前景。不同患者使用不同的治疗方法，经过对两组患者的治疗效果进行观察和比较，观察组患者的治疗总有效率为93.3%，对照组为63.3%，二者相比，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。由此可见，使用中西医结合治疗方式治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病的疗效确切，能有效缓解症状，预防急性发作，能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]张毅，蔡志刚，徐臻，等.参蛤平喘汤对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者干预研究[J].辽宁中医药大学学报，2015,22（1）：668-669.
[2]孙国华，吕纪玲，刘宝良，等.中西医结合治疗对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子的影响及疗效观察[J].实用医学杂志，2014,18（1）：754-755.
[3]庞志勇，胡培森.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期36例疗效观察[J].亚太传统医药，2012,8（10）：324-325.
[4]陈峰，华健.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期33例临床研究[J].江苏中医药，2012,6（3）：88-89.
[5]李玉清，杨春霞.补肺活血法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的临床观察[J].北京中医，2006,9（11）：328-329.
[6]薛广伟，冯淬灵，姚小芹，等.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2015,18（2）：67-68.
[7]柯彤.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报，2015,7（6）：85-86.
论文作者:欧健钊
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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