楼亚萍
（浙江省义乌市中心医院口腔科 322000）
【摘要】 目的：观察正畸装置固定外伤松动牙齿的近期临床效果。方法：临床纳入55例患者113例外伤牙齿松动患牙，均给予正畸装置进行固定，以解除患者的早接触以及咬合创伤。治疗期间，定期检测患牙的牙髓活力，需要时及时给予根管治疗。正畸装置治疗时间为3个月，3个月后拆除装置，而后每6个月复查1次，每次均对患者的牙周愈合情况进行评估。结果：113例外伤牙齿松动患牙，经过正畸装置固定后，患牙的存留率达到100%。113颗患牙中，有83颗出现了牙髓坏死情况，这些患牙均及时采取了根管治疗措施；有73颗患牙出现了牙周膜愈合；有37颗患牙出现了牙槽骨粘连；有3颗患牙出现了轻度根外吸收。结论：采用正畸装置固定对外伤松动牙齿进行治疗，其近期疗效显著，能够保存患者的患牙及功能，其远期疗效还有待进一步研究。
【关键词】 正畸装置固定;外伤松动牙齿;近期疗效
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0090-02
外伤及意外是临床上导致牙齿松动的一个重要病因。目前，临床上对于一些能够保留的患牙，治疗方法主要有金属丝结扎法、玻璃离子或光固化夹板以及牙弓夹板固定法等。但是，各类治疗方法均存在一定的缺点，如口腔卫生不易维护、结扎不够稳定、脱位牙齿垂直向固位差以及异位愈合等[1]。正畸固定装置是近年来出现在临床上的一种新型牙科设备，已有一些报道表明其对于松动牙齿具有较好的固定效果，保留牙齿的相关功能[2]。笔者采用正畸装置固定外伤松动牙齿，也取得了较好的近期临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究共纳入55例患者113例外伤牙齿松动患牙，均为我院口腔科2011年1月～2012年1月间门诊收治的病例。其中，男性33例，女性22例，年龄8～74岁，平均年龄（33.2±13.2）岁；松动患牙：上颌前牙85颗，下颌前牙28颗。113颗患牙中，除了嵌入性脱位可能不出现患牙的松动外，其它患牙均为II°以上的松动，见表1。
1.2 治疗方法
患者就诊后，均进行X线全景摄片以及根尖摄片，重点观察患者患牙的牙根与牙槽骨等部位的外伤情况。正畸固定装置包括在患牙两端至少2个支抗的牙位，黏结0.022制式方丝弓托槽，使用0.016英寸的镍钛丝弯制备成适合患者牙弓形态的片断弓，牙齿分别使用0.020mm不锈钢结扎丝结扎后再行0.25mm不锈钢结扎丝行倒8字结扎。两端托槽再使用结扎圈进行结扎，以避免黏膜的损伤以及解除咬合创伤。患者在进行口腔操作后均预防性给予口服抗生素，同时给予口泰漱口。患者离院前，对患者进行必要的口腔卫生宣教。患者首次治疗的2周后进行复检，主要观察患牙的牙髓与根尖周情况，同时进行牙髓活力测试以及根尖摄片。此外，对有需要进行处理的患牙进行牙周及根管治疗。正畸装置固定期间内，嘱咐患者每个月来院复检1次，给予合适的正畸操作，直到患牙的固定位置较为理想为止。正畸装置固定后的第3个月，对患牙进行X线摄片并进行松动度的检查。X线下牙周愈合情况：①正常牙周膜愈合，X线下能够见到宽窄一致并且均匀的阴影；②根外吸收，包括牙槽骨粘连、表面吸收以及炎症性吸收等；③牙龈发生愈合，患牙因活动度过大导致治疗失败，最后予以拔除。
1.3 愈合标准
经治疗后，患者自诉日常生活中患牙无明显不适，口腔检查时患牙无叩击痛，患牙的松动度小于1°，患牙周围的牙龈正常，咬合功能无明显限制，X线片显示患牙的牙周膜性愈合或出现骨性愈合，无明显的牙根吸收。
2.结果
2.1 患牙牙髓坏死情况分析：55例患者113例外伤牙齿松动患牙，经过正畸装置固定治疗后，临床分别进行了4～32个月（平均12个月）的临床随访。所有患牙均取得了较好的固定效果，随访期内，没有1例患者因为固定不佳而发生患牙拔除的情况，患牙保留率为100%。而进行正畸装置固定后的2周～3个月患者的复查情况显示，83颗患牙的牙髓出现坏死，坏死率为73.45%，见表2。
2.2患牙牙周愈合情况分析
患者于正畸装置固定治疗后3个月左右拆除固定，113颗患牙中，有73颗患牙出现了牙周膜愈合；有37颗患牙出现了牙槽骨粘连；有3颗患牙出现了轻度根外吸收。但在随访期内，未有1例患者因患牙松动过大进行患牙拔除，见表3。
3.讨论
外伤造成的牙齿松动在临床并不少见，以往常用的治疗方法有玻璃离子或光固化夹板、牙弓夹板或金属丝结扎等。但是，各类固定方法的临床有效率并不高，且各存在一定的缺点。随着医疗技术的发展，正畸装置固定牙齿松动的报道逐渐出现，均认为其在保留患牙及患牙功能方面，均具有较高的价值[3-4]。本研究纳入了113例外伤导致的松动患牙，经过正畸装置固定3个月后，没有1例患牙因过度松动而被拔除，患牙保留率达到100%。该结果说明，正畸装置固定治疗外伤导致牙齿松动患牙的近期疗效较好。
正畸装置固定后对患者进行口腔卫生宣教十分重要，本研究中，所有患者除进行必要的口腔卫生宣教外，同时给予性抗生素口服以及口泰漱口等措施。此外，定期嘱咐患者进行复检，及时发现患牙牙髓、牙周以及根尖周等可能出现的问题，并进行处理。本研究中，有83颗出现了牙髓坏死情况，坏死率为73.45%，其中完全脱位患牙的坏死率达到100%。究其原因，这可能和本研究纳入患者的年龄偏大有关，导致患牙牙髓坏死率偏高。
目前研究认为，因外伤导致的牙齿松动，能够造成牙周纤维出现部分或全部的离断，而期愈合情能够直接影响到患牙能够保留[5]。其最佳的牙周愈合为正常牙周膜愈合，亦称为一期愈合，即X线摄片下能够见到宽窄一致并且均匀的阴影。此外，另一种愈合方式被称为根外吸收[6]。本研究中，患牙出现牙周膜愈合率64.60%，出现牙槽骨粘连率为35.40%。
与以往正畸装置固定选材不同的是，本研究采用方丝弓托槽进行患牙的固位。原因在于方丝弓托槽的价格相对便宜，患者负担小。此外，方丝弓托槽还能够有效预防直丝弓托槽内置角度造成的前牙唇倾等不良情况的发生。
综上所述，采用正畸装置固定对外伤松动牙齿进行治疗，其近期疗效显著，能够保存患者的患牙及功能，但其远期疗效还有待进一步研究。
【参考文献】
[1] 张春辉,石晶,林晓萍等.牙周维护对正畸治疗患者牙周组织的影响及患者依从性评价[J].口腔医学,2012,32(12):722-724.
[2] 何爱娥,汪春仙,李民等.正畸用光固化玻璃离子粘接剂联合麻花丝技术在外伤牙固定中的应用[J].临床口腔医学杂志,2014,30(3):187-189.
[3] 刘建,施存山,蒋薇薇等.两种固位装置在前牙外伤性脱位治疗中的疗效评价[J].中国美容医学,2011,20(z2):393-393.
[4] 蒋志平.口腔修复前正畸治疗的临床应用[J].中国基层医药,2011,18(14):1917-1918.
[5] 梁非照,雷荣昌.牙外伤固定技术的研究现状[J].医学综述,2009,15(6):845-847.
[6] 吉木斯花,吴志敏.固定正畸治疗中牙龈炎症的病因分析[J].包头医学院学报,2010,26(1):83.
论文作者:楼亚萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：患者论文; 装置论文; 正畸论文; 牙齿论文; 外伤论文; 牙髓论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;