福建漳州解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 363000
摘要：目的：探讨运用健康教育临床路径护理胫腓骨骨折患者的护理效果。方法：将200例胫腓骨骨折患者按年龄顺序分为观察组和对照组各100例，对照组采用传统方法，观察组采用健康教育临床路径实施教育。结果：观察组健康教育知识掌握情况和护理满意度均显著高于对照组（P＞0.05）。结论：将临床和护理路径应用于胫腓骨骨折患者健康教育中，提高患者健康知识掌握程度，提高了护理和工作效率，促进患者早期康复及生活质量。
关键词：胫腓骨骨折；临床路径；健康教育
目前，国内医院借鉴美国护理管理模式中应用临床护理路径对患者实施整体护理的做法，将临床护理路径引入住院患者健康教育，为患者提供入院、术前、术后、出院的全程健康教育，取得了良好效果，但尚未规范与普及，仅限于在相对较单纯、变异不大的单病种疾病中试行。从2006年始，我院着手研究骨科各种疾病的健康教育临床路径内容，2010年开始以责任到人、班班负责的形式试行，收到满意的效果。
1材料与方法
1.1一般资料 选择在我科住院手术的200例胫腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。按年龄顺序随机分为观察组与对照组。两组均采用切开复位髓内钉内固定术。两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1. 2方法
1. 2. 1健康教育方法 对照组采用传统方法进行健康教育，研究组采用健康教育临床路径（下称路径）进行健康教育，具体如下。
1.2. 2制订骨科路径 组建路径小组，科室护士长为总组长，4个病区护士长为组长，4名副主任医师任副组长，工作3年以上护士任组员。根据《实用骨科学》、新业务新技术的开展以及医生的诊疗计划，按疾病性质、骨折部位大致分成四大部分。每位组长负责一个部分，采取书写-修改-试用-再修改-定稿的循环程序，编写成护士版的共性路径与单病种路径，然后在此基础上依据患者需求及对健康教育有效性的调查分析，修改成患者版胫腓骨骨折临床路径。
1. 2路径内容 骨科一般共性路径共5大项（入科24h内、术前日、术日、术后、出院前一日）[1]，见样表1（以入科24h健康教育内容为例）;骨科专科共性路径共8大项（功能锻炼、排尿训练、预防便秘腹胀、床上二便法、饮食指导、检查治疗、专科用具、受压皮肤护理）。
1. 4实施骨科健康教育路径 在每个病室门后挂1本路径本，内置骨科病室告知制度、共性健康教育内容。患者入院时，由责任护士根据患者所患疾病从计算机中输出路径单夹入路径本中，并按路径本内容进行健康教育，对已实施的健康教育项目在序号处打钩;对有一定文化程度的患者及家属嘱其阅读相关部分，不易理解或有疑问时询问责任护士，护士长不定期按路径表内容进行检查;在健康教育过程中遇无法按路径表执行的项目在路径变异栏内注明内容、原因、方法。出院时将路径表以健康教育处方的形式交给患者，原路径表统一收回组织人员进行分析整理，使路径表更加完善，更加适合于临床工作。
2、评价标准
2.1健康知识掌握情况出院前一天对每位患者进行健康知识调查。采用健康知识调查表，主要包括正确体位；医务人员及环境；术前准备内容和注意事项；伤口的观察及护理；麻醉后并发症的观察及应对；如何进行有效咳嗽；减轻疼痛的措施；股四头肌、膝关节、踝关节及小腿肌肉收缩的功能锻炼方法、时间、次数；髋部活动的方法；饮食指导；便秘的预防与处理；皮肤的护理方法；药物的应用知识；骨折发生原因和如何预防；心理调适技巧；出院后注意事项；有无其他建议等20个条目。采用百分制评分，按掌握（≥80分）和未掌握（﹤80分）进行统计。
2.2采用我院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表，由病区文员在患者出院当日进行调查，责任护士不参与，以使满意度调查更为准确、真实、客观。调查表主要包括：护士的入院指导、服务态度、基础护理到位情况、护理操作技术及宣教水平、工作主动性、人文理念等10项内容，满分为100分，按满意（≥90分）和不满意（﹤90分）进行统计。
1.4 统计学处理计数资料采用X2检验。
3、结果
两组患者的健康教育知识掌握情况和对护理工满意度差异均有统计学意义（P﹤0.005），见表2。
3.1临床护理路径的实施提高了健康教育效果和护理工作效率 观察组应用临床护理路径随时对患者及家属进行健康教育，形成了一个主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。临床护理路径表格化的设计，大大节省了护理文书写的所占时间，使护士能有更多的时间对患者进行健康教育及具体指导，提高了健康教育效果及护理工作效率。
3.2临床护理路径能增加护患沟通，提高患者满意度 临床护理路径要求护理人员按照路径要求定时向患者讲解有关知识和注意事项，对患者进行疾病预防等有关知识的健康宣教，增加了护患交流的机会。
4.讨论
临床护理路径能避免健康教育内容遗漏，观察组由于临床护理路径表格经过诊疗护理组所有成员共同参与制定，内容具有较为全面完善的特点。所有护士必须按照路径表的内容进行工作，使护理更具计划性、预见性。对照组由于健康教育工作没有计划性，同一位护士给不同患者的健康教育知识也会存在差异。教育的内容完全由护士决定，随意性比较大，造成各患者得到的信息不均衡。总之，健康教育路径的应用，深刻体现了整体护理内涵，提高了护理质量，是目前较为完善的健康教育工作方式，宜在临床护理中推广。
参考文献：
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[2]奇德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及其相关问题和对策
[3]刘营.腰椎间盘突出症手术病人健康教育探讨[J].护理研究，2005，19（7）：1236-1337.
[4]陈洁.手术治疗腰椎间盘突出症223例健康教育体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：561-562.
[5]杨骏，吴丽心，杨芳等.骨科健康教育临床路径内容的研究[J].护理学报，2008，15（4）：85-87.
论文作者:侯静茹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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