湖南省衡东县人民医院 湖南衡阳 421400
摘要：目的：分析对比腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的临床效果。方法：选取我院2013年1月至2014年1月收治的120例胆结石患者，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术，对照组患者实施小切口胆囊切除术，观察组对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹痛消失时间、下床活动时间、住院时间及并发症情况。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后腹痛消失时间、下床活动时间、住院时间均要少于对照组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者并发症发生率为5.0%，对照组患者并发症发生率为20.0%，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果优于小切口胆囊切除术，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短的优点，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆结石
胆结石是一种常见的胆道系统疾病，其主要包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石等，随着人们生活习惯、饮食结构的不断变化，胆囊结石的病发率越来越高，并以胆固醇结石为主[1]。近些年来，随着微创技术水平的不断提高，腹腔镜手术在医学领域中得到了广泛应用，不仅可以减轻患者创伤，还可以加快患者术后恢复，是一种非常高效、可靠的治疗方法。本文主要对腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的临床效果进行比较分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年1月收治的120例胆结石患者，随机分为观察组与对照组，每组60例。在观察组中，男患者29例，女患者31例；年龄在26-78岁之间，平均年龄为（53.4±3.1）岁；病程在1-35个月之间，平均病程为（11.4±2.8）个月；单发结石49例，多发结石11例。在对照组中，男患者28例，女患者32例；年龄在26-80岁之间，平均年龄为（54.9±3.0）岁；病程在1-37个月之间，平均病程为（11.9±3.2）个月；单发结石51例，多发结石9例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1腹腔镜胆囊切除术
观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术，对患者进行气管插管全身麻醉，取患者仰卧位，保持头高足低，在脐孔下进行切口，插入气腹针，之后建立二氧化碳气腹，保证腹腔压力在12-15mmHg之间。实际操作采用三孔法或者四孔法，借助有齿抓钳固定胆囊底部，并且对胆囊管和血管进行分离，露出囊三角，之后利用钛夹器固定胆总管、胆囊动脉，借助带电凝剪刀予以剪断分离，切除胆囊并取出。完成手术后，释放腹腔中的气体，撤出穿刺套管，缝合切口。
1.2.2小切口胆囊切除术
对照组患者实施小切口胆囊切除术，对患者进行硬膜外麻醉，在患者右上腹肋缘下部或者腹直肌上切口，长度大约为5cm，根据解剖层次切开腹壁层，之后进入腹腔，通过顺切法、逆切法、顺逆结合切法的方式切除胆囊，最后缝合切口。
1.3观察指标
观察组对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹痛消失时间、下床活动时间、住院时间及并发症情况。并发症主要有胆管损伤、感染、胆漏。
1.4统计分析
临床数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，组间对比差异P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
观察组患者的手术时间、术中出血量、术后腹痛消失时间、下床活动时间、住院时间均要少于对照组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详见表1所示。
注：X²=8.3890，P<0.05
3.讨论
胆结石治疗手段主要有保守治疗与手术治疗，在以往手术治疗中，主要运用的就是传统开腹胆囊切除术[2]，在患者右肋缘下方或者腹直肌位置切口，长度在11-14cm之间，其手术创伤比较大，导致患者的恢复情况及预后效果并不理想，非常容易发生一些并发症。随着医疗水平的不断提高，小切口胆囊切除术[3]逐渐代替了传统开腹胆囊切除术，其切口长度大约为5cm，创伤较小，与传统开腹胆囊切除术相比，治疗效果更好，并发症较少。
随着腹腔镜在医学领域的应用，腹腔镜胆囊切除术[4]在胆结石治疗中得到了普遍运用，与小切口胆囊切除术相比，其显效更快，治疗效果更好；同时，在手术过程中，可以对患者很好的控制患者的呼吸系统与循环系统。在腹腔镜手术环境下，其视野更加清晰，可以让医护人员快速找到病灶位置，及时进行清除，缩短了手术时间，减少了术中出血量，并且术后并发症较少，可以减少患者住院治疗时间，为患者节省了一些医疗费用，是一种值得推广应用的手术方法。
总而言之，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果优于小切口胆囊切除术，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短的优点，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]纪跃.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石280例的临床疗效对比观察[J].临床医学工程，2014，10（06）：723-724.
[2]吴元杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效对比分析[J].牡丹江医学院学报，2014，15（03）：45-46.
[3]苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析[J].中国医药指南，2012，（29）：175-176.
[4]钱琦.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效分析[J].内蒙古中医药，2012，31（11）：31-32.
论文作者:蒋亚辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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