湖南省醴陵市中医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：观察对肝胆管结石患者行以肝组织切除术治疗的临床效果。方法：择取2014年1月至2018年2月我院收治的94例肝胆管结石患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组47例患者行以胆管切开取石治疗，研究组47例患者行以肝组织切除术治疗，对两组患者的临床效果进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率为93.62%，对照组临床总有效率为70.21%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组均无患者死亡，死亡率均为0%；研究组结石残留率为6.38%，对照组结石残留率为27.66%，研究组结石残留率明显低于对照组（P<0.05）；治疗后研究组心理健康、情感健康、躯体健康、社会健康、认知五个维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：对肝胆管结石患者行以肝组织切除术治疗的效果显著，可避免结石残留，使患者生活质量得到提升，具有显著临床价值，值得推广。
【关键词】肝组织切除术；肝胆管结石；临床疗效
肝胆管结石属于外科疾病，在临床中比较常见，通常是因胆道或肝脏生理结构狭窄，容易导致结石停留，引发管路不通，给患者生活带来严重影响，使患者生活质量明显降低[1]。近些年，伴随人们生活习惯变化，加上饮食结构改变，肝胆管结石发生率呈现出递增趋势，特别是在农村地区，发病率比较高，现阶段尚未明确肝胆管结石的发生原因，可通过手术进行治疗[2]。基于此，本文择取2014年1月至2018年2月我院收治的94例肝胆管结石患者，观察对肝胆管结石患者行以肝组织切除术治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2014年1月至2018年2月我院收治的94例肝胆管结石患者，所选患者均出现寒战发热、黄疸以及疼痛胆道梗阻三联症，或出现寒战高热、腹痛、休克、精神症状、黄疸、精神症状重症胆管炎的五联症，经过B超检查结果显示肝内胆管结石，将其他肝内疾病钙化排除，经过CT检查显示肝内存在多发结石影，且为节段性分布。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组47例患者中，男27例，女20例，年龄最大为72岁，最小为27岁，年龄均值为（49.6±10.5）岁；研究组47例患者中，男28例，女19例，年龄最大为73岁，最小为28岁，年龄均值为（49.7±10.6）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组行以胆管切开取石治疗，先行硬膜外持续麻醉，通过常规方法在右上腹开展胆囊手术，对肝胆管情况进行认真观察，若发现胆结石，应切开胆管，将结石取出，术后留置T型引流管，以常规方式引流，并应用抗生素治疗。
研究组行以肝组织切除术治疗，选择平卧位，行全麻，先切开胆总管，取出结石，对肝胆管及肝脏变化进行观察，进而对手术切除范围进行确定，最后将腹腔显露出来，对十二指肠黄韧带进行探查，再对其予以有效分离，之后置于肝门阻断带位置，之后对肝圆韧带进行继续探查，并切断，以便于将待切除肝组织充分显露出来，之后将肝胆管及发生病变的肝组织一并切除，术后留置T型引流管，以常规方式引流，并应用抗生素治疗。
1.3临床观察指标
两组疗效判定如下：经过治疗临床症状均消失，不会对正常工作产生影响为优；经过治疗偶有腹痛症状，但未出现胆道感染，临床症状有所改善为良；经过质量腹痛严重且频繁发作，无法正常工作为差，优+良=总有效。观察并记录两组结石残留情况。通过生活质量综合评估量表（GQOLI-74量表）在治疗后对两组患者的生活质量进行评估，包括心理健康、情感健康、躯体健康、社会健康、认知五个维度，每项总分均为100分，评分与生活质量成正比。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果对比
研究组临床总有效率为93.62%，对照组临床总有效率为70.21%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），两组均无患者死亡，死亡率均为0%。见表1：
表1 两组临床效果对比
3讨论
肝胆管结石属于胆石症中常见疾病和多发疾病，传统治疗方式以开腹胆管切开取石手术治疗为主，但术后容易出现结石残留以及胆漏等症状。现阶段，伴随胆肠吻合消化道重建技术的进步和发展，加上肝切除术的发展，肝组织切除术在肝胆管结石治疗中的应用越来越广泛，可彻底地清除结石[3]。本次研究中，采用肝组织切除术治疗的患者结石残留率为6.38%，对照组结石残留率为27.66%，由此可见肝组织切除术可以有效降低结石残留率。
由于肝胆管结石患者病情相对复杂，加上解剖学位置存在一定特殊性，容易损伤肝脏，甚至造成全身损伤，甚至有致死的可能性。因此在肝胆管结石治疗上，应注意避免结石残留复发引发的急性化脓性胆道感染等症状，现阶段尚不完全明确肝胆管结石发生原因，治疗困难，手术治疗应注重解除梗阻，将结石彻底清除，以达到去除病灶的目的，但现阶段手术方式包括很多种，但无根治办法[4-5]。本次研究发现，肝组织切除术对肝胆管结石进行治疗的效果良好，临床总有效率（93.62%）比传统胆管切开取石手术（70.21%）高，可作为重要治疗方式。另外在心理健康、情感健康、躯体健康、社会健康、认知各项生活质量评分上明显高于传统手术方式，由此可见肝组织切除术的效果更佳[6]。
结语：
对肝胆管结石患者行以肝组织切除术治疗的效果显著，可避免结石残留，使患者生活质量得到提升，具有显著临床价值，值得推广。
参考文献：
[1]罗明伟.肝组织切除术治疗肝胆管结石的临床疗效探索[J].饮食保健，2016，03（06）：79-80.
[2]殷晓煜.肝切除在肝胆管结石治疗中的作用及地位[J].中国实用外科杂志，2016，01（03）：278-280.
[3]肖昌武，邱容，李宁.腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（12）：911-914.
[4]杨晓平，王平，蔡阳，等.肝切除术治疗肝内胆管结石伴胆道出血[J].浙江临床医学，2016，18（05）：863-864.
[5]张雄杰，黄文伟.肝切除术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析[J].微创医学，2016，11（01）：83-85.
[6]李文明，申赵峰，王可彦.不同微创术式联合腹腔镜胆囊切除治疗肝外胆管结石的对比[J].中国组织工程研究，2016，01（02）：209-210.
论文作者:刘小河,吴碧川,张志红
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：结石论文; 肝胆论文; 患者论文; 切除术论文; 组织论文; 胆管论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;