1山东省淄博市张店美之元整形美容门诊部 山东淄博 255026；
2中国医学科学院皮肤病医院 江苏南京 210042；3 山东省淄博市中心医院 255036
摘要：目的：分析研究在乳腺癌保乳手术过程中应用残留腺体转位整形法所获得的临床效果。方法：抽取2013年2月～2016年5月我院收治的90例需要接受保乳手术的患有早期乳腺癌的病人作为研究对象，根据治疗方式的差异，将其分为研究组（n=45）和对照组（n=45），对照组予以直接缝合皮肤的治疗方式，观察组予以残留腺体转位整形法，比较两组患者的临床疗效。结果：研究组治疗总满意率达到97.8%，明显高于对照组86.7%，同时美容优秀率达到95.6%，显著高于对照组的82.2%，存在统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌保乳手术过程中应用残留腺体转位整形法不会对患者的预后造成影响，同时使其乳房美容效果得到改善，值得广泛应用。
关键词：残留腺体转位整形法；乳腺癌；保乳手术
现阶段，保乳手术属于乳腺癌患者的新有效治疗方式，联合别的辅助治疗方式，能够对一期或者是二期乳腺癌产生非常好的治疗效果[1]。可是，怎样在保乳手术过程中修复已经缺损的乳房，一直是外科医生需要解决的重要问题。本文以90例需要接受保乳手术的患有早期乳腺癌的病人作为研究对象，分析研究在乳腺癌保乳手术过程中应用残留腺体转位整形法所获得的临床效果，现将研究结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年2月～2016年5月我院收治的90例需要接受保乳手术的患有早期乳腺癌的病人作为研究对象，选取标准：①经过组织病理学或者是细胞学检查之后确定是乳腺癌；②肿瘤病灶直径小于3厘米，同时和乳头的距离超过3厘米；③肿瘤多属于单发病灶；④患者存在保乳需求；⑤无远处转移并且心肺肝肾功能没有问题的患者。根据治疗方式的差异，将其均分为研究组以及对照组，两组患者在年龄、肿瘤位置以及肿瘤分期等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。
1.2方法
1.2.1手术方法
进行手术前，需要在病人皮肤表面标记清楚肿瘤界限，按照肿块大小以及位置确定手术切口，一般是放射状切口或者是弧形切口，同时切口和肿块边缘之间的距离不能小于1厘米，术中使用快速冷冻切片，控制肿块四周切缘都呈阴性，根据治术标准清扫患者腋窝淋巴结。①对于残留腺体转位整形治疗法，就是让乳房缺损附近的残留腺体得以充分游离，确保肌肉层、皮瓣层以及腺体层完全独立，将乳头当做中心旋转并且靠拢残留腺体，采取间断缝合措施；②对于直接缝合皮肤治疗法，就是小缝合残留的相应腺体组织。没有将引流管留置于两组患者术后乳腺创口里面。
1.2.2术后综合治疗
完成手术后，按照患者病理类型以及NCCN指南中国版采取相应化疗方案，全部患者接受化疗[2]。结束化疗后，所有患者在术后半年里面都行放疗，同时全乳选择内切野以及外切野，并且使用6MV的X线，其中剂量是50Gy，每周进行5次，总共进行25次，患者瘤床位置补量照射大约10~16 Gy，连续进行1~1.5周，同时共进行5~8次。完成上述治疗后，如果病人激素受体呈现阳性，就需要酌情实施内分泌治疗方法。
1.2.3术后随访
术后随访时间为6至34个月，对病人肿瘤复发转移、术后感染和具体切口愈合情况等进行评估。同时，在术后半年时间内对保乳术获得的美容效果进行评估，其中评价方法主要是患者满意度调查方式以及门诊体检方式。满意度调查表格总共有20道题，每题5分。将调查结果交给医院比较权威的两名护士长，进行整理和评分。
1.3评价指标
不满意：评分结果小于70分；满意：评分结果在70~90范围内；非常满意：评分结果大于等于90分[3]。
门诊体检：优：病人患侧乳房手感以及外形和其对侧没有显著差异，没有变形畸形或者是皮肤异常，同时双侧乳房没有异常，并且两个乳头水平差距不到2厘米；一般：病人双侧乳房基本对称，同时患侧外形接近正常或者是稍小于对侧，并且手感比较差，两个乳头水平差距处于2~3厘米之间；差：病人患侧乳房产生变形或者是显著小于对侧，同时手感非常不好，两个乳头水平差距超过3厘米。
1.4统计学处理
本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组对治疗的总满意率达到97.8%，明显高于对照组86.7%，比较差异非常显著，具有统计学意义（P<0.05），同时研究组美容优秀率达到95.6%，显著高于对照组的82.2%，存在统计学意义（P<0.05），具体见下表1。
3讨论
全球公共卫生问题之一就包括乳腺癌，发生率相对较高。现阶段，女性恶性疾病里面乳腺癌占20％到25％，同时在因癌症而死的病例里面，乳腺癌占大约15％到20％。相关研究表明，多I期或者是II期乳房癌病人实施保乳手术，能够获得比较理想的治疗效果。
修复缺损乳房的方法非常多，一般包含有：微小假体填充、残留乳腺组织具体直接缝合法以及自体组织瓣转移法等。其中残留腺体转移治疗法实际操作比较简单，不会对手术治疗效果产生影响，同时术后美容效果和病人治疗满意度都显著比直接缝合皮肤的治疗方法好。
本组研究中，以90例需要接受保乳手术的患有早期乳腺癌的病人作为研究对象，按照所采取的治疗方式，将其均分为研究组以及对照组，对照组接受直接缝合皮肤的治疗方式，观察组接受残留腺体转位治疗法。结果表明，研究组治疗总满意率以及美容优秀率均显著高于对照组，比较差异存在统计学意义（P<0.05）。说明在乳腺癌保乳手术过程中应用残留腺体转位整形法不会对患者的预后造成影响，同时使其乳房美容效果得到改善，具有较高临床应用价值。
参考文献：
[1]袁领勤，江冠铭，钟慕仪等.残留腺体转位整形法在乳腺癌保乳手术中的应用[J].中国医学创新，2014，（4）：65-67.
[2]周围，王泽强，郭琼等.残留腺体转位整形法在乳腺癌保乳手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1338-1341.
[3]林彪斌，周文亮，谢红炬等.乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用体会[J].医学美学美容（中旬刊），2013，（5）：52.
通讯作者：张华昌 山东省淄博市中心医院 255036 1961.10 学历：本科 职位：淄博市整形美容学会会长 职称：副主任医师
论文作者:李延霞1,张震1,方方2,王锡泰1,石文丽1,陈代
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
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