孙兆吉1 周彬2
（1齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000）
（2哈尔滨医科大学附属第四医院 黑龙江 哈尔滨 150001）
【摘要】 目的：探讨乳突根治术后不干耳的原因，做好预防措施。方法：选取2014年5月到2015年5月期间，我院收治的298例乳突根治术后不干耳患者作为研究对象。对所有患者的临床资料进行分析。结果：298例乳突根治术后不干耳患者，有215例为胆脂瘤残留，占72.1%，30例患者咽鼓管感染，占10%。25例外耳道狭窄，占8.4%。28例换药不当，占9.5%。再次实施手术，患者后期均达到干耳，干耳率为100%。结论：乳突根治术后不干耳的原因为：病灶清除不彻底、外耳道过于狭窄、咽鼓管感染、换药不当、残留异物等。为了避免术后产生不干耳，要求术者严格按照规则操作，彻底清除病灶，保持术腔引流通畅，防止咽鼓管感染，为患者合理换药，减少术后不干耳的几率。
【关键词】 乳突根治术后不干耳；原因；分析
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0036-02
Analysis of the causes of ears of 298 cases in the mastoid radical surgery Sun Zhaoji, Zhou Bin. The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School, Heilongjiang Province, Qigihar 161000 , China; The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China
【Abstract】Objective To investigate the causes of mastoid radical surgery don't ear, completes the prevention measures. Methods Selection in May 2014 to May 2015, our hospital 298 cases of patients, to analyze the clinical data. Results With 215 cases of cholesteatoma residues, accounting for 72.1%. 30 cases of tubal infection, accounting for 10%. External auditory canal stenosis, 25 cases (8.4%). Improper dressing, 28 cases (9.5%). Conclusions Mastoid radical surgery don't ear reason is: the lesion clearance incomplete, external auditory canal is too narrow, infection of eustachian tube, improper dressing, residual foreign matter, etc.
【Key words】Don't ear to mastoid radical surgery; The reason; Analysis of the
在胆脂瘤中耳炎治疗中，主要采用乳突根治手术。实施手术治疗，可以彻底清除耳道内的病灶组织，帮助恢复听力[1]。很多患者在术后出现耳内流脓症状，需要再次实行手术。本次研究探讨了乳突根治术后不干耳的原因和预防性措施，对2014年5月到2015年5月期间，我院收治的298例乳突根治术后不干耳患者，作为本次研究的对象。对所有患者的临床资料进行分析，总结术后不干耳的病因，改进手术方案，解决乳突根治术后不干耳问题，取得了良好的临床效果。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于我院收治的乳突根治术后不干耳患者作为研究对象，共有298例。其中，男性205例，女性93例。患者的年龄在7岁到65岁之间。大部分患者年龄在20到50岁之间。左耳135例，右耳163例。病程3个月到22年。所有患者行乳突根治术后产生不干耳。
1.2 治疗方法
为所有患者实施全麻。在显微镜下，彻底清除复发胆脂瘤，炎性肉芽，削低神经嵴，保持术腔通畅。术中，将残留病灶、乳突气房全部清除，完全开放术腔。针对外耳道狭窄的患者，在耳道内修薄皮下组织，切除部分耳岬软骨[2]。最后，行耳甲腔成形术，使外耳道口扩大。术后，给患者耳道内塞填碘仿砂条，静脉注射抗生素。按照规范严格操作，及时换药，预防感染。
2.结果
298例乳突根治术后不干耳患者，有215例为胆脂瘤残留，占72.1%，30例患者咽鼓管感染，占10%。25例外耳道狭窄，占8.4%。28例换药不当，占9.5%。再次实施手术，患者后期均达到干耳。对298患者实施二次手术，所有患者均获得干耳，干耳率为100%。同时，没有引起其他并发症。如表所示。
表 乳突根治手术后不干耳患者的治疗情况 （n，%）
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3.讨论
在胆脂瘤型中耳炎治疗中，主要采取乳突根治手术，彻底清除中耳乳突内病变组织。同时，要求切除耳道后上臂，使鼓窦、乳突腔、鼓室、外耳道形成对外开放的空腔。该空腔具有永久开放的性质[3]。手术结束后，彻底清除掉鼓室内侧壁、残余鼓膜、锤骨等病变组织。由于面神经隐窝与鼓室窦处病变难以发现，所以特别要注意。临床表明，将病灶彻底清除后，才能获得干耳。本组298例胆脂瘤型中耳炎患者在乳突根治手术后，由于没有彻底清除鼓室、中耳腔、病变组织，导致耳道残留息肉、坏死听骨。患者外耳道口不够宽阔，分泌物长期滞留在耳道中，造成耳腔黏膜水肿、充血，导致耳不干。研究表明，造成患者耳不干与手术本身的性质、术者的专业能力有一定的关系[4]。
首先，病灶残留。第一，术者对中耳乳突结构不熟悉，没有彻底清除面神经隐窝、上鼓室、窦脑膜角等隐蔽病灶。导致术后耳不干，引起胆脂瘤复发。第二，一些细微的病灶只有在显微镜下才能看见。然而，没有配备充足的手术器械，易造成这些病灶不能被全部清除掉[5]。其次，引流不畅。第一，术者考虑到对面神经的损伤问题，不敢削低面神经嵴，导致内侧过高，不利于病灶、分泌物的引流。第二，术后耳道过于狭窄，使大量皮屑聚集，影响了分泌物的排出，导致耳不干[6]。再次，咽鼓管途径感染。乳突根治术后，容易引起咽鼓管途径感染。当呼吸道感染后，咽鼓管就会充血、肿胀，分泌物增多，导致功能下降。所以，在手术之前应该采取预防措施，防止鼻咽部、鼻腔，以及呼吸道感染[7]。彻底清除掉咽鼓管鼓口的病灶，有利于降低复发几率，达到耳干的目的。最后，换药不当。乳突根治术后，要及时为患者换药。术后两周，给患者外耳道塞填碘仿砂条，每周换药两到三次[8]。换药时不能频繁搔刮外耳道，避免造成新长肉芽水肿，影响术腔上皮化。如果发现黏膜中存在少量分泌物，可以依据细菌培养结果，给耳道滴入适当抗生素。除此之外，研究发现，术腔遗留异物也可导致乳突腔上皮化[9]。遗留异物一般为止血纱条、棉片，以及患者耳内放置的棉球。鉴于此，要求术者在换药时及时将以上异物取出，并采用无菌操作，防止将纱布、纱条遗留在耳内引起感染。每次换药时，要求将纱条、纱布清洗干净。
经分析研究，本组298例乳突根治术后不干耳患者，主要病因包括胆脂瘤残留，咽鼓管感染，外耳道狭窄，换药不当。可以看出，胆脂瘤残留占的比例最高。本院根据以上原因，对手术进行改进，并做好预防工作，再次实施手术。结果显示，所有患者均获得干耳，干耳率为100%。同时，没有引起其他并发症。二次手术后期对患者进行采访，所有患者均未出现复发症状。当前，我院在乳突根治手术中，综合考虑了多种因素，并购置了先进的显微镜仪器，最终不断提高了治疗的水平，受到了患者的广泛认可。
综上所述，造成乳突根治术后不干耳的原因较多，必须引起重视，做好预防工作。要求术者规范化操作，彻底清除病灶，保持术腔引流通畅，预防咽鼓管发生感染。术后及时换药，取出止血条、纱布，并做好消毒工作。只有这样，才能避免乳突根治术后不干耳。
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论文作者:孙兆吉1,周彬2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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