湖南省岳阳市三人民医院麻醉科 414000
【摘 要】目的：研究小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的应用与药理。方法：此次研究纳入的对象来源于2014年1月-2015年4月我院收治轻度妊高症产妇中随机抽取的83例。将上述83例轻度妊高症产妇随机分为A组41例和B组42例。A组分娩镇痛采用10μg舒芬太尼复合罗哌卡因，B组分娩镇痛采用小剂量5μg舒芬太尼复合罗哌卡因。比较（1）镇痛效果；（2）镇痛起效时间、镇痛作用维持时间、镇痛后10分钟、60分钟疼痛评分；（3）产妇产程时间的差异。结果：（1）B组较之A组镇痛效果更高，P＜0.05；（2）B组较之A组镇痛起效时间更快，镇痛作用维持时间更长，镇痛后10分钟、60分钟疼痛评分更低，P＜0.05；（3）两组活跃期时间、第二、第三产程时间相似，P＞0.05。结论：小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的应用效果确切，可有效提高镇痛效果，减轻产妇痛苦，且对产妇产程无不利影响，值得推广。
【关键词】小剂量舒芬太尼；罗哌卡因；轻度妊高症产妇；分娩镇痛；药理
妊高症为妊娠期间常见并发症之一，对母婴健康造成严重威胁，为围产期孕产妇及围产儿死亡原因之一。轻度妊高症产妇也即血压轻度升高，可能伴随轻度水肿、微量蛋白尿的情况。分娩均可带来疼痛，可导致产妇出现继发生理生化改变，增加应激反应，导致儿茶酚胺分泌过多，激素水平失调，血压升高，心率加快，也增加了产妇耗能和通气量，容易导致胎儿缺氧而死亡。近年来，无痛分娩在产科中广泛应用，可有效减轻产妇痛苦，改善母婴结局[1-2]。本研究对小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的应用与药理进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究纳入的对象来源于2014年1月-2015年4月我院收治轻度妊高症产妇中随机抽取的83例。将上述83例轻度妊高症产妇随机分为A组41例和B组42例。所有产妇为足月单胎头位产妇，均要求阴道试产，无阴道分娩禁忌。
A组产妇年龄区间23-34岁，年龄均数（27.19±2.65）岁。初产妇有31例，经产妇有10例。
B组产妇年龄区间23-35岁，年龄均数（27.34±2.13）岁。初产妇有32例，经产妇有10例。
两组产妇一般资料差异不显著，P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
所有产妇均行蛛网膜下腔联合硬膜外自控镇痛泵给药。所有产妇于宫口开大2-4厘米时，经L3-4间隙硬膜外穿刺，成功且回抽无血后，A组分娩用10μg舒芬太尼蛛网膜腔下注射，B组分娩用5μg舒芬太尼蛛网膜腔下注射，控制麻醉平面在T10以下，在疼痛评分大于3分时开始硬膜外腔给药，硬膜外腔给药时，所有产妇给药方式均用10ml 1%罗哌卡因将45μg舒芬太尼稀释至100ml[3]。
1.3观察指标和标准
比较两组产妇（1）镇痛效果；（2）镇痛起效时间、镇痛作用维持时间、镇痛后10分钟、60分钟疼痛评分；（3）产妇产程时间的差异。
优：产妇无疼痛，分娩顺利进行；良：产妇轻微疼痛，不影响分娩；差：达不到上述标准。镇痛效果=优、良在本组产妇中所占比例[4]。
1.4统计学处理方法
SPSS21.0软件统计轻度妊高症产妇数据，镇痛效果以%表示，属于计数资料，采取χ2检验。镇痛起效时间、镇痛作用维持时间、镇痛后10分钟、60分钟疼痛评分产程时间以（`x±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组产妇镇痛效果相比较
B组较之A组镇痛效果更高，P＜0.05，如表1.
3讨论
舒芬太尼为强效μ受体激动剂，为芬太尼衍生物，具有良好脂溶性，容易经过血脑屏障，可快速达到脑内有效浓度，具有较高的清除率，在肌肉和脂肪中容易清除，不会产生蓄积作用[5-6]。罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药，低浓度下即可产生高度感觉运动阻滞分离，其作用机制在于将钠离子流入神经纤维细胞膜内阻断，对神经纤维冲动传导产生可逆性阻滞。舒芬太尼对μ受体选择性高，跟脊髓等神经组织具有较高亲和力，经蛛网膜下腔注射后从脊髓后角直接作用于阿片受体，跟局麻药罗哌卡因联用，可产生协同效应，增强镇痛作用，减少产妇因牵拉反应所致疼痛[7-8]。
本研究中，A组分娩镇痛采用10μg舒芬太尼复合罗哌卡因，B组分娩镇痛采用小剂量5μg舒芬太尼复合罗哌卡因。结果显示，B组较之A组镇痛效果更高，镇痛起效时间更快，镇痛作用维持时间更长，镇痛后10分钟、60分钟疼痛评分更低，两组活跃期时间、第二、第三产程时间相似，说明小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的应用效果确切，可有效提高镇痛效果，减轻产妇痛苦，且对产妇产程无不利影响，值得推广。
参考文献：
[1]唐慧，陈佳，何虹等.不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价[J].上海医学，2012，35（12）：1035-1038.
[2] 张玉涛，周蕾.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊高症无痛分娩的临床研究[J].海峡药学，2016，28（3）：182-183.
[3] 肖圣华，谭素云，王智钧等.右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响[J].中国实用医药，2015，14（23）：7-9.
[4] 余世华.不同麻醉药物在妊高症剖宫产手术中的应用[J].中外医疗，2012，31（15）：77.
[5] 闫清，刘晓峰，强显成等.舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛30例[J].实用医药杂志，2012，29（2）：181.
[6] 徐小班，焦皓，齐敦益等.连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（8）：608-611.
[7] 胡静，钟远付，刘贤忠等.罗哌卡因腰－硬联合麻醉在妊高症患者剖宫产手术中的应用[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：183-183.
[8] 张彩琴.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在妊高症患者剖宫产手术中的应用[J].中国实用医药，2009，4（23）：135-136.
论文作者:彭以文,龙红霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
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