（重庆市九龙坡区第二人民医院 重庆 400052）
【摘要】目的：分析头颅CT检查对尿毒症脑出血的诊断结果,以及在预后评价中的价值。方法：收集我院2006至2017年经CT诊断证实的尿毒症颅内出血病人93例的临床资料,进行整理和分析回顾性,总结头颅CT资料及预后情况,分析不同CT表现与预后的关系。结果：93例尿毒症脑出血患者中共死亡21例(22.6％)、生存72例(77.4％);不同出血部位死亡率的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：尿毒症脑出血患者的死亡率和患者的出血部位、出血量以及中线移位宽度都存在明显关系。尿毒症脑出血患者行头颅CT扫描有助于疾病确诊及预后评估,能够为临床治疗提供参考依据。
【关键词】头颅CT；尿毒症患者；脑出血；诊断及预后评价
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0141-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。[1]尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。[2]脑出血也导致患者死亡的重要原因之一，尿毒症患者多合并有高血压，而透析前后血压波动较大，加上尿毒症患者本身凝血功能障碍、以及肝素的使用等因素均可诱发脑出血。
尿毒症患者的临床症状较多，一般有头晕头痛、失语、昏迷、肢体偏瘫、意识障碍、恶心呕吐、表情淡漠等。在饮食方面会出现厌食、恶心的症状。由于体内毒素日渐积聚，消化系统受累，患者会经常感到没有胃口，甚至在进餐之后呕吐。体能方面会时常觉得疲倦、无力。这是一种不易被发现的症状，许多患者以为只是过度劳累所致，其实此时患者的身体已发生许多变化。在气色上会面色发黄。这是因为尿毒症早期患者体内积聚毒素无法排除，导致红细胞异常，引发贫血。除此外，身体还会出现浮肿。这是由于尿毒症发生时，肾脏功能受阻，患者体内水分不能正常排出而发生潴留，所以患者的眼部和脚踝都会显得浮肿。排泄方面会尿量减少。由于肾脏功能障碍，身体对尿液的过滤变得困难，所以部分患者的尿量会日渐减少。[3]呼吸方面由于尿毒症会导致酸中毒，患者呼出的气体中会带有尿味。这是因为唾液中含有尿素，经过细菌的分解形成氨气。病情严重的尿毒症患者会发生肺水肿、肺钙化的一系列的肺部病变，这都与水分潴留、身体各脏器衰竭的发生有密切关系。尿毒症患者的另一个明显症状是皮肤瘙痒，这是因为毒素残留体内刺激皮肤，或是甲状旁腺功能亢进所致的。除此之外，患者还可能出现皮肤干燥、脱屑的症状。
1.2 研究方法
随机抽取我院2006至2017年经CT诊断证实的尿毒症颅内出血病人93例的临床资料，其中男性患者47例，女性患者46例，年龄在35～60岁之间，平均年龄为45.6岁。发病时间为50分钟至60小时。在实验期间，采用GE Lightspeed CT扫描仪对患者进行头颅CT检查，矩阵512×512，厚层10mm，观察脑出血部位、血肿量、水肿情况、占位效应等，然后所有患者根据实际病情进行复查。结合CT检查报告，针对患者的脑出血部位、出血量、中线移位，对CT扫描与预后的关系进行分析。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析，符合正态分布，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
本次数据中死亡21例，占22.6%，存活72例，占77.4%。不同出血部位的病死率有明显差异(P＜0.05)。具体情况如下：脑干出血患者9例，占9.6％；脑干死亡8例，死亡率88.9％。丘脑出血患者18例，占19.4％；丘脑死亡3例，死亡率16.7％。脑叶出血患者21例，占22.6％；脑叶出血患者死亡3例，死亡率14.3％，基底节区出血的患者39例，占41.9％；基底节出血死亡5例，死亡率12.8％。小脑半球出血患者6例，占6.5%；小脑半球患者死亡2例，占33.3%。脑干出血死亡率与其他组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。出血量小于30mL所占比例为15％，病死率为6.7％；出血量在31～60mL之间比例为29％，其中病死率19.5％；出血量在61～79mL之间比例为39％，其中病死率43.75％。出血量大于80mL所占比例为17％，病死率为66.7％。中线位移=0的患者病死率为0％，中线位移1～10mm者病死率高达69％，中线移位宽度不同的患者病死率有显著差异(P＜0.01)。
3.讨论
3.1 结果分析
从上表中可以看出不同CT表现的患者死亡率各异，出血部位、血肿量及中线移位宽度不同，导致患者后期病情发展情况也不同，所以头颅CT对尿毒症患者脑出血的诊断具有重要意义。头颅CT报告的具体数据可以为医生在患者后续的治疗中提供参考，以便医生采取更为适宜的治疗方法，延长患者寿命。且该报告对患者脑出血的预后评价也具有重要意义。
3.2 治疗方法
对于尿毒症患者可以予止血、脱水、降低颅内压，营养神经治疗，预防并发症，使用冰帽物理降温，予氧气吸入3L/min，尿毒症患者发生脑出血后每天予低血流量无肝素血液透析治疗，血液透析前用10000U/L肝素溶液预冲洗透析器管路，闭路循环15～20分钟，每次透析后持续2～3小时，8～10天后改为隔日1次血液透析治疗14天后改为2～3次/周血液透析治疗，一个月后根据病情循序渐进加用低分子量肝素血液透析治疗。脑水肿严重时使用白蛋白减轻脑水肿。
【参考文献】
[1]纳冬梅，孙强，曹坪，CT对高血压脑出血的诊断及预后评价，《中国医药导刊》，2016.4.13.
[2]张谦，CT检查在高血压脑出血患者诊断及预后评价中的应用，《山东医药》，2016.7.27.
[3]臧桂芹，叶丹，CT对脑出血的诊断及临床价值，《中国CT和MRI杂志》，2017.5.29.
论文作者:陈厚清
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 尿毒症论文; 脑出血论文; 死亡率论文; 头颅论文; 中线论文; 肝素论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;