【摘要】目的：：探讨血管外科术后镇痛管理，对患者术后疼痛控制的效果进行分析。方法：2012年9月—2019年9月收治的400例手术患者，随机分为观察组和对照组。观察组进行术后镇痛管理，对照组按常规进行处理。比较两组患者术后疼痛的程度、活动情况及满意度。结果：观察组患者疼痛程度和满意度明显优于对照组。结论：观察组手术结束返回病房后，准确评估患者的疼痛程度，全面实施镇痛管理，能有效减轻患者的疼痛，降低术后并发症的发生，提高患者满意度。
关键词：血管外科；手术；镇痛管理；效果研究
疼痛是外科手术后，常见并发症，根据调查94.45%的患者术前表示不能忍受疼痛，87.5%的患者想到即将手术就对疼痛产生恐惧，术后疼痛可导致患者产生焦虑、失眠、血压升高、不能及时进行康复锻炼而出现肺部感染、静脉血栓、褥疮等并发症，影响手术效果和术后康复，已严重影响到患者的生活质量[1]。我院自2012年9月创建无痛病房，成立疼痛管理组，从患者入院开始即全面评估患者疼痛情况，进行个体化疼痛管理，有效控制术后疼痛，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月—2019年9月我院血管外科收治的400例手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各200例。观察组男106，女94例，年龄18—60岁，平均年龄47岁；对照组男102例，女98例，年龄18—60岁，平均年龄48岁。两组年龄、性别、病情、手术方式等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括健康教育、病情观察、按照医嘱给药、镇痛干预等。观察组在对照组基础上加以疼痛管理，内容如下：
1.2.1成立疼痛管理组
由麻醉医师、医师、护士共同组成，每月进行镇痛知识培训，对患者住院期间疼痛进行专业化管理。
1.2.2疼痛评估
患者入院后，由疼痛管理组护士进行评估，包括患者对疼痛的认知、健康史、体重、年龄、手术史、服药史、药物过敏史、社会心理状况及对镇痛效果的期望。通过交谈、宣教让患者及家属了解疼痛评估及记录的重要性，指导其掌握疼痛尺使用方法。
1.2.3制定方案
对于入院即存在疼痛手术患者，入院即开始制定实施方案，管理组医师完善患者相关检查，根据手术时间长短、手术范围来评估患者的疼痛程度，麻醉医师和医师根据检查结果及评估情况针对该患者制定个体化镇痛方案，进行有效的分级镇痛治疗。
1.2.4实施方案
管理组护士根据患者疼痛程度和医嘱实施镇痛方案、采用多阶段（术前、术中、术后），多途径（心理护理、松弛疗法、音乐疗法、使用镇痛药），多种药物（阿片类、非甾体类抗炎药、局麻药等）联合运用，记录并反馈镇痛效果。
术后实施镇痛方案患者，由护士用疼痛尺或面部表情评分法，为患者测量疼痛程度，并按七个时段（术后返回病房时、术后3小时、6小时、12小时、24小时、36小时、48小时），及时将所观察到的情况填写到疼痛观察记录表。对于疼痛评分3分以下的患者，给予心理疏导，松弛疗法，严密观察生命体征；根据病情给患者按摩，以促进血液循环，降低肌肉张力，提高疼痛发生的阈值；保持病房的安静、整洁；减轻患者疼痛感[2]。对于评分达4分及以上的患者，需报告医生修改方案。实施静脉镇痛泵的患者要确保镇痛泵的正常工作，镇痛泵要班班交接，药物泵入剂量严格按照医嘱执行。
1.3观察指标
1.3.1疼痛测量工具
用科室自行设计的疼痛尺或面部表情评分法为患者测量疼痛程度。疼痛尺由两部分组成，它既有数字评分法（VAS评分）[3]，从0（无痛）到10（剧痛）将疼痛分为10分，又有描述疼痛量表将疼痛列为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四个级别，护士根据患者的描述将二者结合起来进行疼痛评估，此方法适用于大多数病人。
1.3.2疼痛观察记录表
疼痛管理组按术后镇痛患者需要观察的症状和体征制作了此表，病人手术返回病房后，由护士用疼痛尺或面部表情评分法为患者测量疼痛程度，并按时段及时将所观察到的情况填写到疼痛观察记录表。
1.4搜集数据，持续改进
镇痛措施实施完毕，镇痛观察记录表最下方有一满意度调查的栏目，请患者针对我们所实施的镇痛措施是否满意做出评价，询问患者的意见和建议，及时改进。
2结果（见下表）
应用秩和检验法统计学软件数据进行数据分析，P＜0.05为差异有显著意义。
2.1疼痛程度比较
由护士询问两组患者术后12小时、24小时、48小时的疼痛程度，选择数字评分法对疼痛程度做评定，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛，7—10分为重度疼痛。将人数按疼痛程度进行划分，再用实验组和对照组同一时段的无痛人数进行对比，P＜0.05,差异有统计学意义。
2.2活动程度比较
以两组患者术后12小时、24小时、48小时的活动度（平卧位、半卧位、床上活动、离床活动）中离床活动人数进行比对，P＜0.05,差异有统计学意义。
2.3以两组患者对疼痛控制满意度作比较
观察组患者满意度为98.7%，对照组为81%，观察组满意度明显高于对照组，P＜0.05,差异有统计学意义。
3讨论
本研究针对血管外科手术患者进行镇痛管理，结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对疼痛患者实施全面、规范化疼痛护理管理是现代医学发展的必然趋势，也是医院管理的一部分，体现了医院的人性化服务。
综上所述，对血管外科手术患者进行镇痛管理，能有效减轻患者的疼痛，促使患者及早开展康复锻炼，提高患者满意度。
参考文献
[1]张静.骨科术后镇痛护理对患者的影响[J].临床医学文献杂志，2016,3（28）：5675—5678.
[2]王晓燕.骨科术后镇痛护理对患者康复的影响[J].内蒙古中医药，2013,29（1）：180—181.
[3]侯丽莉，王峻等.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响探讨[J].护士进修杂志，2012,27(16):1477—1478.
论文作者:李梅,黄晋辉,尹红梅,姬云娟,石芹兰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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