王姝菲
长沙市第三医院 湖南长沙 410015
摘要：目的 探讨钬激光治疗输尿管结石后的护理体会。方法 总结钬激光治疗63 例输尿管结石患者的临床资料，分析患者在治疗过程中所采用的护理措施。结果 63 例患者单次碎石率为97%，平均结石排尽时间为13.5 日，平均住院2.5 日。结论 针对患者特点，术前加强心理护理，术后严密观察各引流管情况和并发症的发生，是手术成功的关键。
关键词：钬激光；输尿管结石；治疗；护理
钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗泌尿系结石的“新式武器”。输尿管镜下钬激光碎石术，是近年来国内外开展的治疗输尿管结石的新技术。它的有效性、安全性和成功率明显高于其它的治疗方法[1]。我院自2014年6 月～2014 年10 月采用钬激光治疗输尿管结石63 例，效果满意。现将护理体会报告如下
1 临床资料
1.1 一般资料
本组63 例，男40 例，23 例，年龄28～65 岁，平均43.35 岁。结石位置：上段30例，中段15 例，下段18 例。其中单侧结石55 例，多发结石8 例。
1.2 治疗方法
连续硬膜外麻醉后取截石位，从尿道外口置入输尿管镜于膀胱内，观察尿道、膀胱及输尿管口情况。置入导丝或输尿管导管于患侧输尿管内并在其引导下插入输尿管镜，直视下边进镜边检查，观察输尿管腔内有无结石、肿瘤、狭窄、息肉及输尿管黏膜情况。窥清结石后经输尿管镜操作道插入传导光纤，直抵结石。通常设置功率为0.8～1.2 J，脉冲数为8～10 Hz。结石完全粉碎至2 mm 以下，以便顺利排除。碎石后在输尿管内留置双J 管2～3 周，留置导尿1～3 日。
1.3 结果
本组单次碎石率为97%，2 例2次碎石，经行切割或气化后均顺利碎石。结石排尽时间为1～3 周，平均13.5 日。术后住院1～5 日，平均2.5 日。经置入双J 管后治疗，余均无意外损伤。术后均出现不同程度肉眼或镜下血尿，经对症处理后治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者对手术方式不太了解，担心手术是否有效，是否危及生命，因此产生恐惧心理。针对患者的心理，术前向患者介绍钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”，术后恢复快等优点。并让已进行此术治疗的患者介绍体会，消除患者及家属的不安心理，从而取得最佳配合。
2.1.2 术前准备 有烟酒史的患者入院后应戒烟酒。协助做好术前各项常规检验及B 超、静脉尿路造影等辅助检查。鼓励患者多饮水，保证每日尿量> 2000 ml，以利于输尿管小结石下行。对结石密度强或疑有感染者，给予抗生素治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察 术后平卧6 h，严密观察生命体征的变化，测量血压、脉搏、呼吸1 次/ h，无异常8h 后可改为1 次/ 2 h。每4 h 测量体温1次，监测有无感染。
2.2.2 留置导尿的护理 术后常规放置三腔导尿管并妥善固定。引流袋位置不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。24 h 内严密观察引流是否通畅，尿液的颜色和量的变化并作记录。定时挤捏引流管，以防小血块堵塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强尿道口的护理，保持其清洁干燥，用碘伏棉球会阴擦洗2 次/日，每日更换引流袋，预防逆行感染。
2.2.3 留置双J 管的护理 在碎石的操作过程中，输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血，有时结石碎片混合血凝块堆积一起造成输尿管梗阻。因此术后常规留置双J 管[2]。双J管有引流尿液和支撑输尿管的作用，而且小的结石可顺着双J 管下滑，有助于其排出，可防止排石过程中造成的感染或肾功能减退。但双J 管的放置也可能出现：（1）膀胱刺激症，患者诉下腹部不适及尿频、尿急、尿痛等，其原因可能是放置导管时损伤尿道、膀胱黏膜及双J 管刺激膀胱三角区所致。因此，应耐心向患者解释，介绍成功病例，解除其心理负担。本组32例出现上述症状，经抗感染、解痉、自行调整体位等措施后症状缓解。（2）尿液返流，由于有双J 管的存在，输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液就会通过双J 管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。本组23例患者出现该症状。因此术后留置导尿管并保持通畅；加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘；指导患者站立排尿，及时排空膀胱，勿憋尿等措施，2～3日后症状明显缓解或消失。
2.2.4 术后并发症的护理
2.2.4.1 血尿 由于术中输尿管镜损伤黏膜和双J 管刺激输尿管和膀胱黏膜所致。一般2～3 日可自行消失。嘱患者多饮水，根据病情遵医嘱给予止血剂。
2.2.4.2 疼痛 由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致。应嘱患者减少活动，多与患者交流分散其注意力，给予精神安慰，必要时给予解痉和止痛剂治疗。
2.2.4.3 感染 主要表现为寒战、高热、肾区疼痛、尿液中有大量的脓细胞、血常规有急性感染征象。多见于术前即有尿路感染和肾积水者，应密切观察体温变化，保持尿管引流通畅，给予抗生素治疗。本组4例术后发生感染，经抗炎处理，症状消失。
2.3 出院指导
嘱患者术后2 周门诊复查，拔除双J 管。出院后短期内避免重体力劳动，注意观察尿液的颜色与量，按时复诊，发现异常及时就诊。大量饮水，睡前及半夜饮水，增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。每日尿量保持在2000ml 以上。注意限制饮食，告诉患者若是高钙结石，应限制钙摄入；草酸盐结石，应禁食富含草酸盐的食物，尿酸盐结石，应进食碱性食物，鸟粪石样结石，应进食酸性食物[3]。
3 结论
钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出，该机器需X线或B超的准确定位。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。针对患者特点，术前加强心理护理，健康教育，术后严密观察各引流管情况，发生并发症及时处理，是手术成功的关键。
参考文献：
[1]孙颖洁，王林辉，廖国强，等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（3）：145～147.
[2]董玉强，车建平.双J管的临床应用[J].临床军医杂志，2002，30（4）：78～80.
[3]刘红云；邹蓉；励惠君；钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].临床护理杂志，2006，01
论文作者:王姝菲
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 患者论文; 术后论文; 膀胱论文; 尿液论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;