山东省中医院微创骨科 济南
【关键词】手术；布氏杆菌病；马尾综合征
布氏杆菌病又称波状热，是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大等。病菌为革兰阴性短小杆菌，按生化和血清学反应分为马尔他布鲁菌（羊型）、流产布鲁菌（牛型）、猪布鲁菌（猪型），另外还有森林鼠型、绵羊附睾型和犬型。感染人者主要为羊、牛和猪型。其致病力以羊型最强，次为猪型，牛型最弱。传染源是患病的羊、牛、猪，病原菌存在于病畜的组织、尿、乳、产道分泌物、羊水，胎盘及羊盖体内。接触受染，也可通过消化、呼吸道传染。人群普遍易感，并可重复感染或慢性化。单纯布氏杆菌病并不罕见，但发病于腰椎且合并马尾综合征的病例却极为少见。现就山东省中医院微创骨科收治的1例布氏杆菌病合并马尾神经综合征病例报道如下，以供临床医师借鉴。
1 临床资料
患者贾某某，48岁，因“腰部疼痛10年，加重伴左侧臀部疼痛、大小便功能障碍10天”入院。患者10年前无明显诱因出现腰部疼痛，受凉及劳累后加重，卧床休息后可有缓解，未行系统治疗。10天前患者腰部疼痛症状明显加重，伴有左侧臀部疼痛，不敢站立及行走，并出现大小便功能障碍。门诊医师以“腰椎间盘突出症并马尾综合征”收入院。入院查体：T 38.0℃ P 83次/分 R 19次/分 BP 123/75mmHg。L4/5、L5/S1棘突间及L4/5棘突左侧、L5/S1棘突右侧压痛、叩击痛，可放射至左侧臀部。鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩正常、肛门反射正常。双下肢肌张力、肌力正常，腰背伸试验（+）、直腿抬高实验左侧70°（+）、健侧90°（+）。辅助检查：腰椎MR：L4/5、L5/S1椎间盘向后方突出，L4椎体向前滑脱，S1水平椎管内可见囊状长T1长T2信号。因患者存在马尾神经症状，本拟行急症手术，但患者发热原因不明，故暂缓手术治疗，先行排查发热原因。但患者血常规、血培养、肿瘤系列、免疫球蛋白、腹部彩超等检查均未见明显异常，仅血沉及C反应蛋白稍高。后详询病史，知患者家中饲养绵羊，有家畜密切接触史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且患者10天前开始出现发热症状，每日下午高热，应用退热药物后体温恢复正常。遂于山东省传染病医院行布氏杆菌血清凝集试验，结果为阳性，故修正诊断为布氏杆菌病合并马尾神经综合征。磁共振检查中S1水平椎管内的囊状长T1长T2信号应为布氏杆菌感染形成的脓肿。明确病因后，患者为求系统治疗先于传染病医院对症治疗布氏杆菌病，经1周抗布氏杆菌治疗后患者体温稳定，转回我院行手术治疗。手术方式选择L4/5、L5/S1全椎板切除椎管减压L4/5椎间植骨融合+L5/S1病灶切除横突间植骨融合内固定术。采用常规腰椎后入路方式，显露硬膜囊，探查见L5/S1椎间隙周围脓肿形成，L5、S1双侧神经根被包围于炎性肉芽组织及脓肿间。尽量清除术野内的肉芽组织及脓肿，将切下的病变组织送病理。扩大L5、S1双侧神经根管至其出口处，再探查见神经根走行良好，无受压。随后摘除L4/5椎间盘并刮除上下软骨终板，于椎间隙内植入自体骨，大量冲洗后于L4-S1行椎弓根钉内固定。手术顺利，术后嘱患者继续口服盐酸多西环素片及利福平胶囊3个月以巩固治疗布氏杆菌病。术后1周患者可佩戴支具下床活动，大小便功能恢复正常，2周后拆线出院。
2 讨论
本病临床表现变化多端，就个别病人而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3～6个月（平均4个月），但可短仅1个月或长达数年以上。布氏杆菌病并发腰椎脓肿的病例时有报道，但并发马尾神经综合征的国内极为罕见。本病例表现为腰椎椎管内脓肿，因脓液及肉芽组织刺激马尾神经故出现大小便功能障碍、鞍区麻木等马尾神经症状，腰椎间盘突出并不是导致马尾神经症状的主要原因。对症治疗布氏杆菌病，清除脓肿及肉芽组织后患者病情即明显好转。本病预后良好，患者一般可于3-6个月内康复，但应联合应用四环素及利福平或链霉素6周以上，以防病情反复。
在临床诊断中，应注意与腰椎结核鉴别，腰椎结核亦可引起腰痛及下肢神经症状，但其热性多为不规则热或弛张热；而布氏杆菌病热型多为波状热。结合有无羊、牛等牲畜接触史及相关实验室检查即可确诊。
本病例提示布氏杆菌病亦可引发马尾综合征，在复杂腰椎疾病的诊断中为临床医师提供了另一种可能，提醒临床医师在诊断过程中综合考虑各方面致病因素，避免漏诊、误诊的发生。
论文作者:李鑫,张建新
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
标签：马尾论文; 患者论文; 脓肿论文; 氏杆菌论文; 腰椎论文; 综合征论文; 神经论文; 《航空军医》2015年16期论文;